子宫肌瘤手术适应症

子宫肌瘤手术适应症主要包括肌瘤直径超过5厘米、引起严重症状、生长迅速或怀疑恶变等情况。子宫肌瘤是女性生殖系统常见的良性肿瘤，是否需要手术需结合肌瘤大小、位置、症状及患者生育需求综合评估。

肌瘤直径超过5厘米时通常建议手术干预。这类肌瘤可能压迫膀胱或直肠，导致尿频、便秘等症状，也可能引起经量增多、贫血等问题。腹腔镜肌瘤剔除术或开腹肌瘤切除术是常见术式，具体选择取决于肌瘤数量和位置。对于未完成生育的女性，医生会优先考虑保留子宫的手术方式。

引起严重症状的子宫肌瘤需考虑手术治疗。月经过多导致重度贫血、药物治疗无效者，肌瘤压迫引起反复尿路感染或肾积水者，以及严重盆腔疼痛影响生活质量者，都是明确的手术指征。子宫动脉栓塞术可作为部分患者的替代方案，但需评估卵巢功能影响。

生长迅速的肌瘤需警惕恶变可能。绝经后肌瘤增大或短期内体积显著增加的病例，建议尽快手术排除肉瘤变。术前需完善磁共振检查评估血流信号，术中需注意无瘤原则。对于已完成生育的45岁以上患者，子宫全切术可能是更彻底的治疗选择。

怀疑恶变的子宫肌瘤需立即手术干预。影像学检查发现肌瘤边界不清、血流丰富伴坏死，或肿瘤标志物异常升高时，应行根治性手术。术后需根据病理结果决定是否补充放化疗。这类患者术后需密切随访，监测复发迹象。

特殊位置的肌瘤即使体积较小也可能需要手术。黏膜下肌瘤影响胚胎着床导致不孕，宫颈肌瘤阻碍分娩通道，阔韧带肌瘤压迫输尿管等，均属于手术适应症。宫腔镜电切术适用于黏膜下肌瘤，腹腔镜手术适用于浆膜下肌瘤，需根据具体情况制定个性化方案。

子宫肌瘤患者术后应注意保持会阴清洁，避免重体力劳动和剧烈运动1-2个月。饮食上多摄入含铁食物如瘦肉、动物肝脏，帮助纠正贫血。定期复查超声监测复发情况，术后半年内每3个月检查一次。未切除子宫者需继续避孕1-2年，待子宫切口完全愈合后再考虑妊娠。出现异常阴道流血、发热或腹痛加重需及时就医。