什么是脑脊液置换术

脑脊液置换术是通过腰椎穿刺引流部分脑脊液并注入等量生理盐水，用于治疗蛛网膜下腔出血、中枢神经系统感染等疾病的医疗操作。该技术主要有降低颅内压、清除炎性物质、缓解脑血管痉挛等作用。

1、操作原理

脑脊液置换术基于脑脊液循环动力学原理，通过腰穿针缓慢释放5-20毫升脑脊液后，等量注入无菌生理盐水。这种置换可维持脑脊液腔压力平衡，避免快速引流导致的脑疝风险。操作需在影像引导下进行，确保穿刺位置准确。

2、主要适应证

该技术适用于动脉瘤破裂导致的蛛网膜下腔出血，能有效清除血红蛋白降解产物。对结核性脑膜炎、隐球菌性脑膜炎等中枢神经系统感染，可减少病原体负荷。还可用于特发性颅内高压、某些化学性脑膜炎的辅助治疗。

3、禁忌人群

严重凝血功能障碍者禁用该操作，存在穿刺部位感染时需先控制感染。颅内占位病变伴明显脑室受压者，置换可能诱发脑疝。近期接受抗凝治疗或血小板计数低于50×10⁹/L的患者需评估出血风险。

4、操作流程

患者取侧卧位完成腰椎穿刺，成功后先测量初压，随后以每分钟1毫升速度缓慢引流脑脊液。置换总量通常不超过30毫升，过程中需持续监测生命体征。术后去枕平卧6小时，观察有无头痛、恶心等低颅压反应。

5、并发症防控

常见并发症包括穿刺后头痛、神经根刺激症状，多与脑脊液流失过快有关。严格无菌操作可避免医源性感染。罕见情况下可能发生硬膜下血肿或脑疝，需备有紧急抢救设备。术后24小时内需密切观察意识状态变化。

接受脑脊液置换术后应保持充足卧位休息，避免剧烈活动或弯腰动作。饮食宜选择易消化食物，保证每日2000毫升以上饮水量。若出现持续头痛、发热或颈项强直等症状，须立即返院复查。定期随访脑脊液常规生化指标，评估治疗效果。