牙髓坏死的临床表现

牙髓坏死的临床表现主要有牙齿变色、疼痛异常、叩诊不适、牙龈肿胀、牙髓活力测试无反应等。牙髓坏死通常由龋齿、牙外伤、牙周病等因素引起，需通过根管治疗或拔牙等方式干预。

1、牙齿变色

牙髓坏死后血红蛋白分解产物渗透至牙本质小管，导致牙齿呈现灰黑色或暗黄色。变色多从牙冠开始逐渐向根方蔓延，常见于前牙区。若伴有龋坏，可能观察到牙体缺损。早期可通过牙髓活力测试与牙髓炎鉴别，后期需结合影像学检查判断坏死范围。

2、疼痛异常

急性期可能出现剧烈自发痛，冷热刺激可诱发持续性钝痛。慢性期疼痛减轻但咬合时仍有不适感，部分患者表现为放射性疼痛至耳颞部。疼痛特点与牙髓炎不同，后者多为间歇性锐痛。需注意与三叉神经痛、颌窦炎等疾病鉴别。

3、叩诊不适

用牙科器械垂直或水平叩击患牙时出现闷痛感，提示根尖周组织已受累。叩痛程度与炎症范围相关，轻中度叩痛可能为局限性根尖周炎，重度叩痛常伴随根尖脓肿。需结合X线片观察根尖区骨质破坏情况。

4、牙龈肿胀

根尖部牙龈可出现红肿或瘘管，按压时有脓性分泌物溢出。长期慢性炎症可能导致牙龈增生，形成肉芽肿。需与牙周脓肿鉴别，后者多由牙周袋感染引起，患牙通常存在明显松动。

5、牙髓活力测试无反应

电活力测试或冷热刺激测试均无感知，是确诊牙髓坏死的关键依据。测试时需对照健康邻牙，排除个体敏感度差异。X线显示根尖阴影或牙根吸收时，提示坏死已引发根尖周病变。

日常需保持口腔卫生，使用含氟牙膏刷牙并配合牙线清洁。避免用患牙咀嚼硬物，定期口腔检查可早期发现病变。出现牙齿变色或持续疼痛时应及时就诊，延误治疗可能导致根尖囊肿或颌骨感染。根管治疗后建议冠修复防止牙体折裂，复杂病例需口腔外科会诊。