如何确诊是重症肺炎

重症肺炎的确诊需结合临床表现、影像学检查和实验室指标综合判断，主要依据包括呼吸衰竭、多肺叶浸润、脓毒症休克等表现。

1、临床表现评估

重症肺炎患者常出现持续高热、呼吸频率超过30次/分、血氧饱和度低于90%等典型症状。部分患者伴随意识模糊、尿量减少等全身炎症反应综合征表现。查体可见肺部实变体征，如叩诊浊音、支气管呼吸音等。儿童患者可能出现鼻翼扇动、三凹征等呼吸困难体征，家长需密切观察孩子精神状态变化。

2、影像学检查

胸部X线显示多肺叶浸润或48小时内病灶进展超过50%具有重要诊断价值。CT检查能更清晰显示肺实变、磨玻璃影等病变特征，对于鉴别肺栓塞、肿瘤等并发症有重要意义。免疫功能低下患者需警惕不典型影像表现，如间质性改变或粟粒样结节。

3、实验室检测

动脉血气分析显示氧合指数≤250mmHg是诊断急性呼吸窘迫综合征的关键指标。血常规可见白细胞计数异常升高或降低，C反应蛋白超过100mg/L提示严重炎症反应。降钙素原水平超过2ng/ml有助于判断细菌感染严重程度，需结合痰培养、血培养等病原学检查结果。

4、器官功能评估

需监测患者是否出现需要血管活性药物维持的休克、尿量少于0.5ml/kg/h的急性肾损伤等多器官功能障碍。心肌酶谱异常提示心肌损伤，肝功能异常可能继发于全身炎症反应。格拉斯哥昏迷评分低于12分反映中枢神经系统受累。

5、临床评分系统

CURB-65评分≥3分或PSI评分属于IV-V级时提示高风险。SMART-COP评分适用于评估是否需要呼吸或血管加压支持。这些评分系统需动态监测，住院后24-48小时重新评估可提高预测准确性。

确诊重症肺炎后需立即住院治疗，建议保持半卧位改善通气，持续低流量吸氧维持血氧饱和度。饮食应选择高蛋白、高维生素的流质或半流质食物，避免辛辣刺激。康复期可进行呼吸训练如缩唇呼吸，但须避免剧烈运动。所有治疗均需在呼吸科医生指导下进行，定期复查胸部影像和炎症指标。