怎样判断脂肪肝轻重

脂肪肝的轻重程度可通过肝功能检查、影像学检查、临床症状等综合判断。主要有肝功能指标异常程度、肝脏影像学特征、伴随症状表现、肝纤维化评估、代谢综合征相关指标等依据。

1、肝功能指标异常程度

轻度脂肪肝患者谷丙转氨酶和谷草转氨酶通常轻度升高，数值在正常值上限1-2倍范围内。中度脂肪肝患者转氨酶升高更明显，可能伴随γ-谷氨酰转移酶轻度升高。重度脂肪肝患者除转氨酶显著升高外，常出现胆红素异常、白蛋白降低等肝功能失代偿表现。

2、肝脏影像学特征

超声检查显示肝脏回声增强但后方衰减不明显时多为轻度脂肪肝。中度脂肪肝超声可见肝内管道结构模糊，CT检查肝脏密度降低。重度脂肪肝超声显示肝脏明显增大，后方回声显著衰减，CT可见肝脏密度显著低于脾脏，磁共振波谱分析可定量检测肝脏脂肪含量超过30%。

3、伴随症状表现

轻度脂肪肝患者多数无明显症状。中度脂肪肝可能出现右上腹隐痛、乏力等非特异性症状。重度脂肪肝患者常有明显食欲减退、恶心、腹胀等症状，部分患者可见肝掌、蜘蛛痣等慢性肝病体征，严重者可出现黄疸、腹水等肝功能衰竭表现。

4、肝纤维化评估

通过肝脏弹性检测或血清学指标可评估肝纤维化程度。轻度脂肪肝通常无显著纤维化。中度脂肪肝可能出现F1-F2期纤维化。重度脂肪肝常见F3-F4期纤维化或肝硬化，弹性检测值超过12.5kPa，血清透明质酸、Ⅲ型前胶原肽等纤维化标志物显著升高。

5、代谢综合征相关指标

轻度脂肪肝患者可能仅表现为单纯性血脂异常。中度脂肪肝常合并血糖异常或高血压。重度脂肪肝患者多同时存在肥胖、2型糖尿病、高甘油三酯血症等多种代谢紊乱，胰岛素抵抗指数显著升高，这类患者病情进展风险更高。

脂肪肝患者应定期监测肝功能、血糖、血脂等指标，控制体重在正常范围，避免高脂高糖饮食，限制酒精摄入。建议每周进行150分钟以上中等强度有氧运动，如快走、游泳等。合并代谢异常者需在医生指导下进行药物干预，每6-12个月复查肝脏影像学检查评估病情变化。