胸膜炎结核怎么引起的

结核性胸膜炎主要由结核分枝杆菌感染引起，常见诱因包括免疫力低下、结核病灶扩散、密切接触结核患者等。结核性胸膜炎可能由肺结核直接蔓延、淋巴血行播散、邻近器官结核感染等因素导致，通常表现为胸痛、咳嗽、呼吸困难、低热等症状。

1、肺结核直接蔓延

肺部结核病灶突破脏层胸膜可直接感染胸膜腔。患者多有肺结核病史，伴随咳嗽、咯血、消瘦等症状。需通过胸水结核菌培养确诊，治疗需联合使用异烟肼片、利福平胶囊、吡嗪酰胺片等抗结核药物，并定期复查胸部影像学。

2、淋巴血行播散

结核菌经淋巴系统或血液循环播散至胸膜，常见于免疫力低下人群。可能伴有纵隔淋巴结肿大、全身乏力等症状。需进行结核菌素试验和γ-干扰素释放试验辅助诊断，治疗需规范使用乙胺丁醇片、链霉素注射液等药物。

3、邻近器官结核感染

脊柱结核、淋巴结结核等邻近病灶可直接侵犯胸膜。患者可能出现背部疼痛、局部包块等症状。需通过CT或MRI明确原发病灶，治疗需针对原发结核灶使用抗结核药物，必要时需外科清创。

4、免疫力低下

HIV感染、糖尿病、长期使用免疫抑制剂等导致免疫功能受损，潜伏结核菌再激活感染胸膜。患者易合并其他机会性感染，需完善免疫功能检测，治疗需加强营养支持并调整免疫抑制剂用量。

5、密切接触传染源

与活动性肺结核患者共同生活或工作，通过飞沫吸入结核菌后发病。多有明确接触史，需进行接触者筛查，预防性治疗可选用异烟肼片联合维生素B6片，同时做好隔离防护。

结核性胸膜炎患者应保证充足营养摄入，适当补充优质蛋白如鸡蛋、鱼肉等，避免辛辣刺激食物。注意休息并保持适度活动，咳嗽剧烈时可采取患侧卧位减轻疼痛。严格遵医嘱完成6-9个月抗结核疗程，定期复查肝肾功能和胸部影像，接触者需进行结核筛查。出现胸水增多、持续高热等症状应及时复诊。