怎样治疗女性压力性尿失禁

女性压力性尿失禁可通过生活方式干预、盆底肌训练、物理治疗、药物治疗、手术治疗等方式治疗。女性压力性尿失禁通常由盆底支持结构薄弱、雌激素水平下降、多次分娩、慢性腹压增高、盆腔手术史等原因引起。

一、生活方式干预

调整生活方式是基础且首要的非侵入性治疗手段。这包括控制体重，避免肥胖增加腹压；减少或避免摄入咖啡、浓茶、酒精等可能刺激膀胱的饮品；管理慢性咳嗽、慢性便秘等导致腹压增高的基础疾病。建议避免进行会增加腹压的剧烈运动，如长时间提重物、高强度的跑跳等。这些措施有助于减轻盆底负担，从源头上减少尿失禁的发生频率和严重程度。

二、盆底肌训练

盆底肌训练，即凯格尔运动，是治疗压力性尿失禁的核心保守疗法。通过有意识地反复收缩和放松盆底肌肉群，可以增强其力量和耐力，改善对尿道括约肌的支撑与控制能力。训练需要长期坚持，通常建议每日进行数组，每组收缩保持数秒后放松。正确的训练方法至关重要，部分患者可能需要借助生物反馈或专业指导来确保动作准确。规律有效的训练能显著改善轻中度患者的症状。

三、物理治疗

物理治疗是在专业指导下进行的强化治疗。常用方法包括阴道哑铃，通过逐渐增加重量的锥体放入阴道，在行走等日常活动中被动锻炼盆底肌。另一种是生物反馈治疗，利用设备将盆底肌的电活动转化为可视或可听的信号，帮助患者更直观地感知并学习正确收缩肌肉。对于部分患者，还可采用功能性电刺激，通过电流刺激引发盆底肌收缩，增强肌肉力量。这些方法能提高盆底肌训练的效率和效果。

四、药物治疗

药物治疗主要针对中重度患者或保守治疗效果不佳者。常用药物为选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂，如盐酸度洛西汀肠溶胶囊，它可通过增强尿道括约肌的收缩力来改善控尿。对于绝经后雌激素水平下降的女性，医生可能会建议局部使用雌激素软膏，如结合雌激素乳膏，以改善尿道及阴道黏膜的萎缩状态，增加尿道闭合压。使用任何药物均须在医生全面评估后指导下进行，并注意观察可能出现的副作用。

五、手术治疗

手术治疗适用于重度压力性尿失禁或经过系统非手术治疗后效果仍不满意的患者。经典术式为无张力尿道中段悬吊术，例如经闭孔尿道中段悬吊带术和经耻骨后尿道中段悬吊带术，其原理是在尿道中段下方置入人工合成吊带，形成支撑，在腹压增高时协助关闭尿道。另一种是膀胱颈悬吊术。手术具有创伤小、恢复相对较快、长期疗效确切的优点，但作为一种有创操作，也存在出血、感染、吊带侵蚀、排尿困难等潜在风险，需由医生严格把握手术指征。

确诊压力性尿失禁后，应建立从非侵入性到侵入性的阶梯化治疗理念。患者首先应积极尝试生活方式调整与规范的盆底肌训练，并保持足够耐心，因其效果常需数月方能显现。若保守治疗效果不理想，可咨询医生是否适合进行物理治疗或药物治疗。当所有非手术方法均无法有效控制症状，且病情严重影响生活质量时，可考虑手术治疗。治疗期间，保持乐观心态，穿着透气吸湿的内裤或使用专用护垫以应对漏尿，避免因尴尬而减少社交与活动。定期随访评估治疗效果，与医生保持沟通，根据病情变化调整治疗方案至关重要。