心肌梗塞溶栓的适应性症和禁忌症

心肌梗塞溶栓治疗的适应症主要包括发病时间在12小时内的ST段抬高型心肌梗塞，禁忌症则涉及近期活动性出血、脑血管病史、严重高血压未控制、近期大手术或外伤等情况。

对于ST段抬高型心肌梗塞患者，若从胸痛等症状发作到就诊的时间在12小时以内，特别是3小时内的患者，溶栓治疗获益最大。此时，通过静脉输注溶栓药物如阿替普酶、尿激酶或瑞替普酶，可以快速溶解堵塞冠状动脉的血栓，恢复心肌血流，挽救濒死的心肌细胞，限制梗塞范围。治疗成功的关键在于“时间就是心肌”，越早开通血管，患者预后越好。除了时间窗，适应症还需结合心电图明确的ST段抬高、新发生的左束支传导阻滞等表现，并且患者应无相关的禁忌症。对于发病时间在12至24小时之间的患者，如果仍有持续缺血症状和心电图变化，经评估后也可能考虑溶栓。

溶栓治疗的禁忌症是为了避免发生严重出血等危及生命的并发症。绝对禁忌症包括任何活动性内出血，如消化道出血；近期，特别是6个月内有出血性卒中病史或任何时间的颅内出血史；已知的颅内血管畸形或肿瘤；可疑的主动脉夹层；以及近期，通常指3个月内的重大头部外伤或颅内手术。相对禁忌症则包括长期未控制的高血压，收缩压超过180毫米汞柱或舒张压超过110毫米汞柱；近期，如2-4周内的大手术、分娩、器官活检或不能压迫部位的大血管穿刺；活动性消化性溃疡；正在使用抗凝药物且国际标准化比值较高；以及有出血倾向或血小板减少的疾病。对于年龄超过75岁的患者，因颅内出血风险增加，需更加慎重地权衡利弊。

决定是否进行溶栓治疗是一个严谨的医疗决策过程，必须由心血管专科医生在全面评估患者病情后做出。医生会详细询问病史，进行体格检查，并结合心电图、心肌酶谱等检查结果，综合判断溶栓治疗的获益与风险。患者及家属应积极配合医生，如实告知所有健康状况和用药史。一旦确诊为急性心肌梗塞，无论是否最终选择溶栓，迅速就医、开通血管是治疗的核心原则。在治疗前后，患者需严格卧床休息，保持情绪稳定，避免用力，以降低心脏负荷和出血风险。后续治疗通常包括抗血小板、抗凝、调脂稳定斑块以及控制血压、血糖等综合管理，并需要长期坚持健康的生活方式，包括低盐低脂饮食、戒烟限酒、适度运动和规律服药，以预防心肌梗塞的再次发生。