结石卡在输尿管末端怎么治疗
结石卡在输尿管末端可通过大量饮水、药物排石、体外冲击波碎石、输尿管镜碎石取石术、经皮肾镜碎石取石术等方式治疗。输尿管末端结石通常由尿液成分异常、尿路梗阻、尿路感染、代谢异常、遗传因素等原因引起。
一、大量饮水
增加饮水量是处理输尿管末端结石的基础非侵入性方法。每日饮水量应超过2000毫升，均匀分配在全天饮用。充足的水分摄入可以增加尿量，降低尿液中成石物质的浓度，减少晶体析出和聚集的机会。同时，大量尿液能对输尿管产生冲刷作用，有助于推动结石向下移动并最终排出。在结石活动期，适当进行跳跃运动，如跳绳或踮脚后跟下落，可以利用重力作用辅助结石移动。此方法主要适用于直径小于6毫米、表面光滑的结石，且患者无明显肾积水或感染症状。
二、药物排石
药物排石治疗需在医生指导下进行，主要使用α受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等松弛输尿管平滑肌的药物，以及碱化尿液的药物。例如，盐酸坦索罗辛缓释胶囊可以松弛输尿管下段平滑肌，降低输尿管蠕动压力，扩大输尿管管腔，为结石排出创造空间。枸橼酸氢钾钠颗粒可以碱化尿液，增加尿液中枸橼酸的含量，有助于溶解尿酸结石并防止新结石形成。双氯芬酸钠栓则用于缓解因结石移动或嵌顿引起的肾绞痛症状。药物治疗适用于结石体积较小、预计能自行排出的情况，但需定期复查以评估疗效。
三、体外冲击波碎石
体外冲击波碎石是一种非侵入性的治疗方法，利用高能冲击波从体外聚焦于结石，将其击碎成细小颗粒，随后随尿液排出。该方法适用于位于输尿管中上段、直径在5至20毫米之间、质地不太坚硬的结石。治疗前需进行泌尿系统CT等检查，精确结石定位。碎石后可能出现血尿、腰痛，部分碎石颗粒可能再次形成石街造成梗阻。该方法对输尿管末端，尤其是靠近膀胱入口处的结石效果可能受限，因为骨盆骨骼会阻挡冲击波路径。
四、输尿管镜碎石取石术
输尿管镜碎石取石术是治疗输尿管末端结石的常用微创手术。医生将纤细的输尿管硬镜或软镜经尿道、膀胱置入输尿管，直接到达结石所在位置。通过镜头看到结石后，使用钬激光、气压弹道等碎石设备将结石粉碎，并用取石篮将较大碎块取出。该方法具有创伤小、恢复快、结石清除率高的优点，尤其适用于体外冲击波碎石失败、结石嵌顿时间较长、或伴有息肉包裹的结石。术后通常需要留置输尿管支架管一段时间，以引流尿液、防止水肿导致梗阻。
五、经皮肾镜碎石取石术
经皮肾镜碎石取石术主要用于处理复杂性肾结石或输尿管上段大结石，当结石卡在输尿管末端且以上部位存在严重积水或合并感染时，也可能需要采用此路径。手术时，医生在B超或X线引导下，经腰部皮肤穿刺建立一条通往肾脏的微小通道，然后置入肾镜，找到并粉碎结石。对于输尿管末端的结石，可尝试将其推回肾盂后再行粉碎取出，或联合使用输尿管镜进行处理。该方法适用于结石体积巨大、硬度高或输尿管镜无法到达的情况，属于有创操作，术后需密切观察出血、感染等并发症。
输尿管末端结石治疗后，生活调理至关重要。每日保持充足饮水，使尿液颜色保持清亮或淡黄色。饮食需根据结石成分分析结果进行调整，例如草酸钙结石患者应限制菠菜、浓茶、坚果等高草酸食物摄入，并适量补充钙质；尿酸结石患者需减少动物内脏、海鲜等高嘌呤食物，多吃蔬菜水果。建议适度运动，避免久坐，以促进新陈代谢和尿液引流。定期复查泌尿系统超声，监测有无结石复发或残留。若出现突发剧烈腰痛、发热、寒战或无尿等症状，应立即就医，以防发生急性梗阻性肾衰竭或尿源性脓毒症等严重并发症。
