如何介入治疗腹水

腹水的介入治疗主要包括腹腔穿刺置管引流术、经颈静脉肝内门体分流术、腹腔静脉分流术、肝移植评估与准备以及针对原发病的介入治疗。

一、腹腔穿刺置管引流术

腹腔穿刺置管引流术是缓解大量腹水导致腹胀、呼吸困难等症状的常用方法。该操作在超声引导下进行，通过穿刺针将引流管置入腹腔，持续或间断地将腹水引出体外。这属于对症治疗，能快速减轻患者不适，并为后续诊断性腹水检查提供样本。操作后需监测患者生命体征、引流液性状和引流量，防止发生腹腔感染、电解质紊乱或有效循环血量不足。对于顽固性腹水患者，可能需要反复进行或留置长期引流管。

二、经颈静脉肝内门体分流术

经颈静脉肝内门体分流术主要用于治疗由肝硬化门静脉高压引起的顽固性腹水。该手术通过介入手段，在肝内的门静脉与肝静脉之间建立一个分流通道，从而降低门静脉压力，减少腹水的生成。此方法创伤相对较小，能有效控制腹水，但可能增加肝性脑病的发生风险。术后需要定期复查分流道通畅情况，并长期服用抗凝药物以防止分流道血栓形成，同时需限制蛋白质摄入以预防肝性脑病。

三、腹腔静脉分流术

腹腔静脉分流术适用于部分对利尿剂不敏感且不适合进行经颈静脉肝内门体分流术的顽固性腹水患者。手术将一根带有单向阀门的导管置于腹腔与颈内静脉之间，利用腹腔与胸腔的压力差，将腹水直接引流入体循环。这种方法能减少腹腔穿刺的频率，但存在导管堵塞、感染、弥散性血管内凝血等并发症风险。术后需密切监测患者凝血功能，并定期评估分流管功能。

四、肝移植评估与准备

对于终末期肝病导致的顽固性腹水，肝移植是根本性的治疗方法。介入治疗在此阶段的作用是为肝移植创造条件并进行术前评估。这包括通过上述引流或分流方法控制腹水，改善患者的一般状况，使其能够耐受移植手术。同时，介入科医生可能参与经颈静脉肝活检以明确肝病病理，或处理移植前的门静脉血栓等问题，为成功移植扫清障碍。

五、针对原发病的介入治疗

当腹水由恶性肿瘤如肝癌、腹膜转移癌等引起时，介入治疗可直接针对原发病灶。例如，对于肝癌合并腹水，可采用肝动脉化疗栓塞术控制肿瘤生长，减少肿瘤相关的腹水产生。对于腹膜转移癌，可考虑进行腹腔热灌注化疗，将加热的化疗药物直接灌注到腹腔内，以杀灭癌细胞并控制恶性腹水。这类治疗旨在控制病因，从而从源头上减少腹水生成。

腹水患者在介入治疗前后，生活护理至关重要。饮食上需严格限制钠盐摄入，每日食盐量应控制在较低水平，同时根据医嘱调整水分摄入。应保证优质蛋白的适量补充，但肝功能严重受损者需谨慎。患者需每日定时测量体重和腹围，记录尿量，以监测病情变化。休息时可采用半卧位，以减轻呼吸困难。避免使用损伤肝脏的药物，戒酒，并注意个人卫生，保持皮肤清洁干燥，特别是腹部穿刺点或引流管口周围，防止感染。定期随访复查肝功能、电解质及腹部超声，严格遵从医嘱进行后续治疗。