什么情况下做全鼻再造术

全鼻再造术通常适用于因外伤、肿瘤切除、严重感染或先天性畸形导致鼻部缺损超过50%的情况。主要有鼻部严重外伤缺损、肿瘤切除后鼻缺损、先天性鼻畸形、烧伤后鼻缺损、感染性鼻缺损等适应症。

1、鼻部严重外伤缺损

车祸、坠落等严重外伤可能导致鼻部组织大面积缺损。这类损伤常伴有鼻骨粉碎性骨折和软组织撕脱，无法通过常规鼻整形修复。全鼻再造需在创伤愈合后3-6个月进行，术前需评估缺损范围和供区条件。常用前额皮瓣或游离皮瓣进行再造，术后需配合鼻腔支架维持通气功能。

2、肿瘤切除后鼻缺损

基底细胞癌、鳞状细胞癌等鼻部恶性肿瘤广泛切除后常需全鼻再造。手术需在病理确认切缘阴性后进行，缺损范围包括皮肤、软骨及黏膜全层。根据缺损深度可选择肋软骨支架联合前臂皮瓣移植，术后需定期复查肿瘤复发情况。

3、先天性鼻畸形

严重先天性鼻裂或外鼻发育不全患者需全鼻再造。这类畸形多伴有鼻中隔偏曲和鼻腔狭窄，手术宜在青春期后实施。采用肋软骨构建鼻梁支架，配合局部皮瓣修复皮肤缺损，需分阶段完成外形塑形和功能重建。

4、烧伤后鼻缺损

深度烧伤导致鼻部皮肤全层坏死时需再造手术。需待瘢痕稳定后通常伤后1年以上评估缺损程度，常需采用扩张器预扩张的额部皮瓣修复。合并鼻孔狭窄者需同期行鼻孔成形术，术后需长期使用硅胶支架防止挛缩。

5、感染性鼻缺损

麻风、梅毒等慢性感染或坏死性鼻硬结症可造成鼻部毁损。需在感染完全控制、病情稳定6个月后手术。由于局部血供较差，多选择带血管蒂的游离皮瓣移植，术后需加强抗感染治疗和皮瓣监测。

全鼻再造术后需保持术区清洁干燥，避免碰撞和挤压。睡眠时抬高床头减轻肿胀，遵医嘱使用抗生素预防感染。术后早期需定期更换鼻腔支架，坚持瘢痕按摩和压力治疗。饮食宜清淡富含优质蛋白，戒烟酒及辛辣刺激食物。出现皮瓣发紫、渗液增多等异常应及时复诊。完全恢复需6-12个月，最终外形需二次修整手术完善。