如何诊断溃疡性结肠炎

溃疡性结肠炎可通过临床症状评估、实验室检查、影像学检查、内镜检查及病理活检等方式诊断。该病可能与免疫异常、遗传因素、肠道菌群失调、环境刺激及精神压力等因素有关，通常表现为腹泻、黏液脓血便、腹痛、里急后重及体重下降等症状。

1、临床症状评估

医生会详细询问患者排便频率、粪便性状及伴随症状。典型症状包括持续4周以上的腹泻，粪便中混有黏液或血液，左下腹或全腹阵发性绞痛，排便后腹痛缓解。部分患者可能出现发热、乏力、关节痛等肠外表现。症状评估需排除感染性肠炎、克罗恩病等其他肠道疾病。

2、实验室检查

血常规可发现贫血、白细胞升高；C反应蛋白和血沉常提示炎症活动；粪便钙卫蛋白检测能反映肠道炎症程度；粪便培养和寄生虫检查用于排除感染因素。严重病例可能出现低蛋白血症、电解质紊乱等异常。

3、影像学检查

腹部CT或MRI可显示结肠壁增厚、黏膜水肿等改变，有助于评估病变范围及并发症。钡剂灌肠造影可见结肠袋消失、肠管缩短呈铅管样改变，但急性期禁用。超声检查对监测肠壁厚度变化有一定价值。

4、结肠镜检查

这是确诊的核心手段，可见连续分布的黏膜充血水肿、糜烂溃疡及假息肉形成，病变多从直肠向近端延伸。内镜下分为轻度黏膜血管纹理模糊、中度自发性出血和重度深溃疡伴脓性渗出。检查需取多部位活检以提高诊断准确性。

5、病理活检

显微镜下可见隐窝结构扭曲、隐窝脓肿形成及慢性炎细胞浸润，但无肉芽肿性改变。病理结果需结合临床排除缺血性肠炎、药物性肠炎等类似病变。对于病程超过10年的广泛性结肠炎患者，应定期活检监测异型增生。

确诊后患者需长期随访，饮食上选择低渣、高蛋白食物，避免辛辣刺激及乳制品。急性期应卧床休息，缓解期可进行适度有氧运动。严格遵医嘱使用美沙拉秦肠溶片、柳氮磺吡啶肠溶片等药物，定期复查结肠镜评估黏膜愈合情况。出现持续高热、剧烈腹痛或大量便血时需立即就医。