真菌性脑膜炎是怎么回事

真菌性脑膜炎可能由隐球菌感染、念珠菌感染、曲霉菌感染、球孢子菌感染、组织胞浆菌感染等原因引起，可通过抗真菌药物治疗、对症支持治疗、免疫调节治疗、手术治疗、康复治疗等方式干预。建议及时就医，在医生指导下规范治疗。

1、隐球菌感染

隐球菌感染是真菌性脑膜炎最常见病因，新型隐球菌通过呼吸道侵入后经血行播散至中枢神经系统。患者可能出现头痛、发热、颈项强直等脑膜刺激征，部分伴有视力模糊或意识障碍。临床常用两性霉素B注射液联合氟胞嘧啶片进行抗真菌治疗，严重颅内压增高时需用甘露醇注射液脱水降颅压。

2、念珠菌感染

白色念珠菌感染多见于免疫功能低下人群，如长期使用免疫抑制剂或HIV感染者。典型表现为持续发热伴脑膜刺激征，脑脊液检查可见假菌丝。治疗首选两性霉素B脂质体注射液，可联合氟康唑氯化钠注射液，合并脑脓肿时需评估手术引流指征。

3、曲霉菌感染

侵袭性曲霉菌感染常见于血液系统恶性肿瘤患者，临床进展迅速，常出现局灶性神经功能缺损。影像学可见脑梗死或出血性病灶，确诊需脑脊液GM试验阳性。伏立康唑片是首选药物，耐药菌株可选用注射用卡泊芬净，合并颅内占位需神经外科干预。

4、球孢子菌感染

粗球孢子菌流行于北美地区，通过吸入孢子导致原发性肺部感染后播散至脑膜。特征性表现为嗜酸性粒细胞性脑膜炎，慢性病程可形成脑基底池肉芽肿。长期口服氟康唑胶囊是标准方案，复发患者需改用两性霉素B鞘内注射。

5、组织胞浆菌感染

荚膜组织胞浆菌感染在流行区可通过鸟粪传播，弥散型感染可累及脑膜伴多脏器受累。临床表现不典型，易误诊为结核性脑膜炎。确诊依赖脑脊液组织胞浆菌抗原检测，治疗需持续使用伊曲康唑口服液至少12个月，重症联合两性霉素B治疗。

真菌性脑膜炎患者应保持充足营养摄入，选择高蛋白易消化食物如鱼肉、蒸蛋等。卧床期间需每2小时翻身预防压疮，肢体功能障碍者应早期介入康复训练。避免接触霉变环境，糖尿病患者需严格控糖，HIV感染者须规范抗病毒治疗。定期复查脑脊液及影像学评估疗效，治疗结束后仍需随访1年以上监测复发。