间质性肺炎如何诊断

间质性肺炎主要通过胸部高分辨率CT、肺功能检查、支气管肺泡灌洗、经支气管镜肺活检、外科肺活检等方式诊断。间质性肺炎可能由环境暴露、药物反应、结缔组织病、感染、特发性因素等引起，需结合临床表现与检查结果综合判断。

1、胸部高分辨率CT

胸部高分辨率CT是诊断间质性肺炎的首选影像学方法，能清晰显示肺间质病变的分布特点和严重程度。典型表现包括磨玻璃样阴影、网格状改变、蜂窝肺等。该检查无创且灵敏度高，可帮助区分不同类型间质性肺疾病，如特发性肺纤维化、非特异性间质性肺炎等。

2、肺功能检查

肺功能检查可评估间质性肺炎患者的通气功能障碍程度，主要表现为限制性通气功能障碍和弥散功能下降。一氧化碳弥散量检测是敏感指标，早期即可出现降低。该检查有助于判断病情进展及治疗效果监测，但需结合其他检查明确病因。

3、支气管肺泡灌洗

支气管肺泡灌洗通过纤维支气管镜向肺泡内注入生理盐水后回收，分析灌洗液中细胞分类和病原体。淋巴细胞增多可能提示过敏性肺炎或结节病，中性粒细胞增多常见于特发性肺纤维化。该检查对感染性病因诊断价值较高，但无法替代组织病理学检查。

4、经支气管镜肺活检

经支气管镜肺活检通过支气管镜钳取肺组织进行病理检查，创伤较小但获取组织量有限。适用于结节病、淋巴管癌病等疾病的诊断，对特发性肺纤维化等弥漫性病变诊断率较低。操作需由经验丰富的呼吸内科医师执行，可能出现气胸等并发症。

5、外科肺活检

外科肺活检通过胸腔镜或开胸手术获取较大肺组织标本，病理诊断准确率最高。适用于临床和影像学表现不典型、经其他检查未能确诊的病例。可明确间质性肺炎的具体病理类型，如寻常型间质性肺炎、非特异性间质性肺炎等，但属于有创检查需严格评估适应证。

确诊间质性肺炎后需避免吸烟及接触粉尘等刺激物，保持适度有氧运动如散步、太极拳以改善肺功能。饮食宜选择高蛋白、高维生素食物如鱼类、蛋类、西蓝花，适量饮水维持呼吸道湿润。定期随访肺功能及影像学检查，严格遵医嘱使用吡非尼酮胶囊、尼达尼布软胶囊等抗纤维化药物，出现呼吸困难加重需及时就医。