什么是急性播散性脑脊髓炎

急性播散性脑脊髓炎是一种免疫介导的中枢神经系统炎性脱髓鞘疾病，多见于儿童及青少年，常由病毒感染或疫苗接种后诱发，临床表现为发热、头痛、意识障碍、肢体无力等症状。

1、病因机制

该病主要与免疫系统异常激活有关。病毒感染如麻疹、风疹、水痘等可能通过分子模拟机制诱发自身免疫反应，少数病例发生在疫苗接种后。免疫细胞错误攻击髓鞘碱性蛋白，导致脑和脊髓多灶性脱髓鞘病变。部分患者存在遗传易感性，可能与人类白细胞抗原相关。

2、典型症状

起病急骤，初期表现为发热、头痛、恶心等前驱症状。神经系统症状多在1-2周内进展，包括意识模糊、嗜睡甚至昏迷等脑病表现，以及肢体瘫痪、感觉异常、共济失调等脊髓损害体征。约半数患者出现癫痫发作，部分伴有视神经炎引起的视力下降。

3、诊断方法

脑脊液检查可见淋巴细胞轻度增多和蛋白升高，但糖含量正常。磁共振成像显示脑白质多发性T2高信号病灶，脊髓可见纵向延伸的炎性病灶。需与多发性硬化、病毒性脑炎等疾病鉴别，血清抗髓鞘少突胶质细胞糖蛋白抗体检测有助于诊断。

4、治疗方案

急性期首选大剂量甲泼尼龙注射液冲击治疗，重症患者可联合静脉注射免疫球蛋白或进行血浆置换。对激素无效者可选用环磷酰胺注射液。恢复期需长期口服泼尼松片逐渐减量，配合免疫抑制剂如硫唑嘌呤片预防复发。同时需使用丙戊酸钠缓释片控制癫痫发作。

5、预后管理

多数患者经及时治疗可完全康复，但严重病例可能遗留认知障碍或运动功能障碍。康复期需进行肢体功能训练和认知康复治疗。建议每3-6个月复查磁共振监测病情变化，避免再次接种疫苗或病毒感染。患者应保持规律作息，适当补充维生素D和欧米伽3脂肪酸。

患者发病后需立即住院治疗，急性期应绝对卧床休息。恢复期饮食宜选择高蛋白、高维生素的易消化食物，如鱼肉、鸡蛋、西蓝花等。避免剧烈运动和情绪激动，家属需密切观察患者精神状态和肢体活动情况，定期随访神经科评估神经功能恢复程度。若出现症状反复应及时复诊调整治疗方案。