小儿肺炎怎么诊断

小儿肺炎的诊断主要通过临床症状、体格检查和辅助检查综合判断。主要诊断依据包括发热、咳嗽、呼吸急促等典型症状，肺部听诊闻及湿啰音，以及胸部X线片显示肺部浸润影。血常规、C反应蛋白等实验室检查有助于判断感染类型和严重程度。

1、临床症状

小儿肺炎常见症状为发热、咳嗽、气促，婴幼儿可能出现拒奶、烦躁不安。发热多为中高热，咳嗽初期为刺激性干咳，后期可有痰鸣。呼吸频率增快是重要指标，2月龄以下婴儿呼吸超过60次/分，2-12月龄超过50次/分，1-5岁超过40次/分需警惕。部分患儿会出现鼻翼扇动、三凹征等呼吸困难表现。

2、体格检查

医生通过听诊器检查肺部时可闻及固定性中细湿啰音，这是肺炎的特征性表现。重症患儿可能出现呼吸音减弱、叩诊浊音。同时需要检查口唇是否发绀、精神反应状态，评估是否存在缺氧。心脏听诊可鉴别是否合并心力衰竭，腹部触诊排除急腹症等并发症。

3、影像学检查

胸部X线片是确诊肺炎的重要依据，可显示肺部斑片状、节段性或大叶性浸润阴影。对于反复肺炎或治疗效果不佳的患儿，可能需要行胸部CT检查。超声检查对胸腔积液的诊断有较高价值，且无辐射风险，适合婴幼儿检查。

4、实验室检查

血常规检查可初步判断感染类型，细菌性肺炎多表现为白细胞和中性粒细胞升高，病毒性肺炎可能正常或降低。C反应蛋白和降钙素原有助于评估感染严重程度。病原学检查包括痰培养、咽拭子核酸检测等，可明确具体致病微生物指导治疗。

5、鉴别诊断

需要与支气管炎、肺结核、支气管异物等疾病鉴别。支气管炎症状较轻，无持续高热和呼吸困难。肺结核多有接触史，PPD试验阳性。支气管异物常有突发呛咳史，胸部X线可能有肺不张。对于治疗效果不佳的患儿，还需考虑免疫缺陷病、先天性肺发育异常等少见情况。

家长发现孩子出现发热伴咳嗽、呼吸增快等症状时，应及时就医。保持室内空气流通，适当增加水分摄入，避免剧烈活动。遵医嘱按时服药，观察病情变化，如出现精神差、拒食、呼吸困难加重等情况需立即复诊。恢复期注意营养补充，避免去人群密集场所，预防交叉感染。定期随访复查，确保完全康复。