什么是慢阻肺的急性加重期

慢阻肺的急性加重期是指慢性阻塞性肺疾病患者呼吸道症状突然恶化，超出日常变异范围，需调整药物治疗的临床阶段。主要表现为咳嗽加剧、痰量增多或脓性痰、呼吸困难加重，可能伴随发热或全身不适。

1、症状特点

急性加重期核心症状为呼吸困难程度显著增加，患者常描述为喘息费力或窒息感。咳嗽频率和强度明显上升，痰液从白色黏液痰转为黄色或绿色脓性痰，部分患者出现痰中带血。约半数患者合并低热或乏力等全身症状，严重者可出现意识模糊等二氧化碳潴留表现。

2、诱发因素

呼吸道感染是最常见诱因，病毒性感染占多数，流感病毒和鼻病毒为主要病原体。细菌感染以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌多见。空气污染、冷空气刺激等环境因素可诱发气道痉挛。治疗依从性差导致的基础控制不佳，以及合并心力衰竭等疾病也会促使急性发作。

3、病理机制

急性期气道炎症反应加剧，中性粒细胞和炎症介质释放增加，导致气道黏膜水肿、分泌物增多。小气道平滑肌收缩使气道阻力升高，肺泡通气不均加重，通气血流比例失调。严重者出现呼吸肌疲劳，二氧化碳排出障碍，引发呼吸性酸中毒。

4、临床评估

医生会根据呼吸困难程度、辅助呼吸肌使用情况、意识状态等进行分级评估。动脉血气分析可判断缺氧和二氧化碳潴留程度。血常规和C反应蛋白有助于鉴别感染类型。胸部X线可排除气胸或肺炎，肺功能检查在急性期通常不作为常规项目。

5、处理原则

轻度加重可增加支气管扩张剂使用频次，中重度需及时就医。糖皮质激素如甲泼尼龙片可短期使用控制炎症，抗生素如左氧氟沙星片适用于细菌感染。氧疗需严格控制流量，无创通气对二氧化碳潴留效果显著。极重度患者可能需要气管插管机械通气。

患者日常应坚持规范用药，推荐使用布地奈德福莫特罗粉吸入剂等维持治疗。接种流感疫苗和肺炎疫苗可降低感染风险。戒烟并避免接触二手烟，雾霾天气减少外出。定期进行肺康复训练，保持营养均衡，体重过低者需增加蛋白质摄入。建议每3-6个月复查肺功能，出现症状变化时及时联系主治医师。