高血压肾病

概述

简介：

高血压肾病系原发性高血压引起的肾脏结构和功能损害，在原发性高血压中是一种常见的并发症。良性高血压肾硬化症是高血压（≥140/90毫米汞柱）长期作用于肾脏所致，恶性高血压肾硬化症指在原发性高血压基础上发展为恶性高血压（舒张压>130毫米汞柱）后引起的肾脏损害。高血压和肾损害同时存在会互为因果，互相加重,需积极控制患者血压水平，避免持续高压对于人体包括肾脏在内的靶器官的损伤，缓解患者病情。早期护理干预对稳定高血压肾病患者血压水平、提升其生活质量有积极临床效果。

就诊科室：

肾内科

临床症状：

长期高血压、血尿、蛋白尿等。

治疗原则：

限制钠摄入量、增加利尿剂剂量、更换降压药品。

流行病学：

患病年龄多在40～50岁以上，有5～10年的高血压病史。

严重性：

对于患者肾脏健康极为不利，属于危害性特别严重的疾病。

是否医保：

是

病因

病因：

1、原发性高血压肾病：一般年龄较大，或有原发性高血压家族史，先有高血压，以后才有肾损伤。如尿蛋白、肾衰竭等。

2、实质性高血压肾病：这类病人多有肾脏病病史，如急性肾炎、慢性肾炎、肾病综合征及慢性肾盂肾炎等。

3、肾血管性高血压肾病：多见于30岁以下，或55岁以上，突然发生恶性高血压，或以往有高血压病史，突然转为恶性高血压者。并应留意病史中有否腰部外伤，腰痛部或胁腹部剧痛，腹痛等病史。体检时腹部或胁腹部、颈部可有血管杂音。但上述征象均无特异性，确诊要靠肾动脉造影及肾静脉肾素测定。

症状

典型症状：

1、下肢浮肿。肾性高血压是由于内分泌激素紊乱导致血压升高的现象，不同类型的肾炎所导致的高血压也是不一样的，比较常见的就是浮肿现象，其中，以双下肢凹陷性水肿比较多见，另外，有的患者还会在眼睑部位出现有水肿的症状。

2、血尿。肾性高血压发生以后，患者朋友在临床上还可以出现有血尿症状，这种血尿可以是肉眼血尿，也可以是镜下血尿，其中，肉眼血尿一般情况下会以洗肉水样尿的形态出现，而镜下血尿则会表现为感染后间断血尿。

3、蛋白尿。蛋白尿也是肾性高血压患者比较常见的临床症状，通常患者会表现为尿中带有泡沫的现象，这些泡沫比较细密，并且所持续的时间也会比较长，可以经久不散，有时候还会散发一些难闻的气味。

4、疼痛。肾性高血压发生以后，一般情况下，难以用药物进行控制，如果肾性高血压的时间较长，那么往往就会导致肌酐升高，患者一般都会有恶心、呕吐，食欲下降，浑身乏力、关节疼痛等一些症状表现。

早期症状：

头晕头痛，恶心、夜间尿液增多。

中期症状：

呕吐，血尿，蛋白尿，红细胞尿。

晚期症状：

肾衰竭、尿毒症，少尿或无尿。

并发症：

中风，心脏病等心血管疾病。

诊断

诊断依据：

1、存在原发性高血压。

2、出现蛋白尿前已有5年以上持续性高血压。

3、尿常规检查有持续性的蛋白尿，一般保持在轻度或中度，镜检示红细胞、白细胞少。

4、有视网膜动脉硬化或动脉硬化性视网膜改变；排除各种原发性肾脏疾病。

5、排除其他继发性肾病。

6、年龄40～50岁以上，有高血压性左心肥厚、冠心病、心力衰竭病史，有脑动脉硬化和（或）脑血管意外病史，血尿酸升高，肾小管功能损害先于肾小球功能损害，病程进展缓慢等。

7、临床诊断困难时，可做肾活检病理诊断。

相关检查：

1、体检：一般血压持续性增高(20.0/13Kpa，150/100mmHg以上)；有的眼睑和/或下肢浮肿、心界扩大等；多数动脉硬化性视网膜病变，当眼底有条纹状、火焰状出血和棉絮状的软性渗出，支持恶性肾小动脉硬化症诊断。伴有高血压脑病者可有相应的神经系统定位体征。

2、尿检：多为轻中度蛋白尿，24小时定量多在1.5～2.0g。镜检有形成分(红细胞、白细胞、透明管型)少，可有血尿；早期血尿酸升高，尿NAG酶、β2-MG增高，尿浓缩-稀释功能障碍；Ccr多缓慢下降，血尿素氮、肌酐升高。肾小管功能损害多先于肾小球功能损害。

3、影像学检查：肾脏多无变化，发展致肾功能衰竭时可出现肾脏不同程度缩小；核素检查早期即出现肾功损害；心电图常提示左心室高电压;胸部X线或超声心动图常提示主动脉硬化、左心室肥厚或扩大。

鉴别：

1、慢性肾小球肾炎继发高血压：慢性肾小球肾炎患者尿检异常在前，高血压在后，而炎性小动脉硬化患者高血压则先于肾损害十余年，对于病史不清，尤其已有肾功能不全的病例鉴别常很困难，可从有无高血压病史、年龄、尿化验、水肿、肾功能损害、眼底改变、心脑并发症、肾性贫血、病情进展、预后和肾活检病理方面进行鉴别。

2、慢性肾盂肾炎继发高血压：患者多为女性，常有间歇发作的泌尿性刺激症，尿白细胞增多细菌培养阳性，然后出现肾功能损害，肾小管功能损害常较肾小球功能损害明显及高血压，肾盂造影显示，患侧肾脏形态异常，出现肾皮质瘢痕和肾盏扩张变形。多为单侧肾脏疾病，B超检查可见两肾大小常不相等，患侧小且肾功能差。

治疗

治疗方针：

扩血管、抗炎、抗凝。

营养治疗：

少量多餐，低热能食物为主，每天主食150～250克，动物性蛋白和植物性蛋白各占50%。

急症治疗：

使用降压药物，如利尿剂、β受体阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）等，迅速而安全地把高血压控制下来。

原发病治疗：

高血压肾病系原发性高血压引起，因此，要先治疗原发性高血压。

1、高危、很高危或3级高血压患者，应立即开始降压药物治疗。确诊的2级高血压患者，应考虑开始药物治疗。1级高血压患者，可在生活方式干预数周后，血压仍≥140/90毫米汞柱时，再开始降压药物治疗。

2、降压治疗的药物应用应遵循以下4原则，即小剂量开始，优先选择长效制剂，联合应用及个体化。

药物治疗：

降压药物：利尿剂、β受体阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）。其中钙拮抗剂、ACEI对肾脏的血流动力学更有利，ACEI降低尿蛋白优于其它的降血压药物。使血压有效地控制到正常或接近正常能够预防、稳定或延缓高血压肾损害。

同时，长期的临床实践证明，单一的使用某种药物不能达到理想的临床效果。

预后情况：

预后不容乐观，因高血压造成病人进入慢性肾脏疾病的人数呈逐年增多的趋势。终末期肾病有可能成为影响高血压病病人死亡率升高的主要因素之一。

治愈率：

高血压肾损害是高血压引起的继发性肾小球疾病，其发生率与高血压的严重程度及持续时间呈正相关。若血压高且持续时间越长，对肾脏的损害就越严重，一般无法治愈。同时由于性别、种族、有无糖尿病合并、有无高血脂、高尿酸等因素相互影响，会加重肾功能损害的程度。

饮食

饮食调理：

注意饮食的合理性，无论是健康人群还是高血压肾病人群都要有规律的进行饮食，肾病有时是缓慢的，不要经常抱有多吃点少吃点无所谓的心理，尤其是已经患有肾病的患者更得要严格要求自己，对肾脏不好的食物要少吃或不吃。

饮食建议：

1、多吃含钾元素的食物。人体内堆积钾元素可以缓冲钠离子，因此可以缓解高血压的症状，在日常生活中绿叶蔬菜、香蕉以及苹果等等其中都含有丰富的钾元素，可以缓解高血压症状，自然也可以减轻对肾脏的伤害。

2、不伴有肾病或痛风病的高血压病人，可多吃大豆、花生、黑木耳或白木耳及水果。晚餐应少而清淡，过量油腻食物会诱发中风。食用油要用含维生素E和亚油酸的素油。多吃高纤维素食物，如笋、青菜、大白菜、冬瓜、番茄、茄子、豆芽、海蜇、海带、洋葱等，以及少量鱼、虾、禽肉、脱脂奶粉、蛋清等。

饮食禁忌：

1、少吃咸食。高血压的出现跟吃东西太咸有一定关系，而吃东西太咸还会伤害肾脏健康，正常情况下每天每个人摄入的食盐量应该保持在六克以下，否则会增加高血压以及血管硬化的风险。咸菜、腐乳、腌制品、蛤贝类、虾米、皮蛋、以及茼蒿菜、草头、空心菜等蔬菜含钠均较高，应尽量少吃或不吃。

2、少吃甜食。甜食的含糖量非常高，在进入人体之后很容易转化成为脂肪，而身体内脂肪含量太多很容易导致动脉硬化，增加高血压的风险以及程度，而肥胖本身对肾脏也会造成伤害，因此预防高血压以及肾脏方面的疾病甜食一定要少吃。

预防

预防：

高血压肾病的早期预防十分重要，常见的预防措施有以下几点：

1、年龄在40～50岁以上，高血压病史5～10年以上，如果确定为微量白蛋白增加，应高度警惕。

2、夜尿增多，出现蛋白尿或短暂性血尿，要常查肾功能，尿蛋白定性，24小时尿蛋白定量，注意测量血压，做眼底检查。

3、保持大便通畅。

4、避免接触重金属，有毒物及可能损害肾的药物。