母乳性黄疸

概述

简介：

母乳性黄疸指由于母乳喂养因素导致的血清胆红素浓度升高，发生肉眼可见的皮肤和黏膜黄染，也是新生儿黄疸最常见的类型之一。如母乳喂养的婴儿4～6天血清总胆红素大于12mg/dl和/或5～15天血清总胆红素大于10mg/dl，即应警惕此病。

就诊科室：

新生儿科、儿科

临床症状：

分早发型和晚发型，出现高胆红素血症，以间接胆红素升高为主。

1、早发型：在母乳喂养的婴儿生后2～3天出现皮肤、黏膜及巩膜黄染，4～6天达高峰，血清总胆红素大于12mg/dl。

2、晚发型：在母乳喂养的婴儿生后4～7天出现皮肤、黏膜及巩膜黄染，5～15天达高峰，血清总胆红素大于10mg/dl。

治疗原则：

鼓励继续母乳喂养，调整母乳喂养为少量多次，必要时调整母乳为配方乳，光疗。根据胆红素升高程度确定治疗方案。

流行病学：

随着母乳喂养的日益普及，母乳性黄疸的发生率有增多趋势，以往报道母乳性黄疸占母乳喂养的0.5%～2.0%，现有报道可达30%。

严重性：

足月儿母乳性黄疸不会造成严重后果。早产儿症状严重者可造成神经系统损伤而留有后遗症。

是否医保：

门诊及住院治疗者，均可以医保报销。

重要提醒：

母乳喂养的早产儿比喂配方奶的早产儿更容易发生黄疸，并且黄疸消退会有所延迟，有导致轻微中枢神经损害的可能性，要引起重视。

病因

病因：

母乳性黄疸的病因尚不明确。可能与母乳中未识别的内源因子，导致胆红素代谢障碍有关。以往母乳中雌二醇或酯酶抑制了肝脏的某种酶，使肝脏摄取未结合胆红素转变为结合胆红素的过程发生障碍。但近几年的研究认为母乳性黄疸是在多种因素作用下，由胆红素肠-肝循环增加所致，并得到了验证。

症状

典型症状：

黏膜、皮肤及其他组织被染成黄色，宝宝肤色会偏黄、眼白也会泛黄。

早期症状：

早期可无特殊表现。

中期症状：

一般情况良好，吃奶好，尿黄，皮肤、黏膜及巩膜轻度黄染。

晚期症状：

尿黄，皮肤、黏膜及巩膜重度黄染，有的患儿会出现哭闹。

并发症：

若久治不愈，黄疸加深，转变为鼓胀重症则预后不良；急黄病死率较高，若出现肝肾阳气衰竭，则预后极差；此外还会引起新生儿胆红素脑病。

诊断

诊断依据：

1、病史：根据出现黄疸时间，单纯母乳喂养史，生长发育良好，无其他任何异常临床表。

2、检查：血清胆红素水平升高，以间接胆红素为主，其他检查均正常。

3、无消化道症状并排除其他引起高未结合胆红素血症的病因如溶血、感染、头颅水肿、先天性甲状腺功能减退等疾病。

4、停母乳喂养：改牛奶喂养48～72小时，胆红素下降30%～50%。

相关检查：

1、血清-胆红素测定：＜257μmol/L或15mg/dl，也可＞342μmol/L或20mg/dl，间接胆红素增高为主。

2、肝功检查：正常。

3、肝炎病毒抗体检测：HBsAg为阴性。

4、其他：红细胞脆性、血红蛋白电泳等，有助于与溶血性黄疸相鉴别。腹部B超可清楚显示肝内外胆管，有无梗阻。

鉴别：

1、生理性黄疸：大多在出生后2～3天出现，4～5天时最严重，足月儿一般在7～10天消退，早产儿一般在2～4周消退，除面颊部皮肤和巩膜可见轻度黄染外，无其他异常临床症状、体征。

2、高结合胆红素血症：母乳性黄疸色泽呈新鲜橘黄色，若呈灰黄或者黄绿色则为高结合胆红素血症。

3、胆道闭锁：新生儿出现黄疸进行性加重不缓解，皮肤呈黄绿色，粪便呈白陶土色则为胆道闭锁。

4、肝细胞性黄疸：黄疸呈波动性且逐渐下降，皮肤呈暗黄色。

治疗

治疗方针：

鼓励继续母乳喂养，调整母乳喂养为少量多次，每天最好10次以上。同时密切观察患儿的一般情况、吃奶及体重增长情况。尽量不停母乳喂养。监测血清胆红素，足月儿达275μmol/L时停母乳，改配方奶，早产儿达170μmol/L时停母乳，改配方奶。并辅以光疗。

日常护理：

注意保暖，增加热量、营养，注意清洁卫生，衣物、尿布要勤洗勤换，注意消毒，预防感染。

药物治疗：

本病通常不需药物治疗，个别重症者可给予茵栀黄口服液；酶诱导剂：具体剂型、用量根据各地具体情况而定。

光照治疗：

蓝光照射：足月儿达275μmol/L

时停母乳，改配方奶，早产儿达170μmol/L时可辅以蓝光照射治疗。具体照射强度及时间需根据不同型号光疗机及具体病情在医师指导下制订。

预后情况：

母乳性黄疸的预后良好。个别重症患者在黄疸高峰期有1/3的脑干听觉诱发电位异常，但黄疸降至正常后异常也消失。

饮食

饮食建议：

1、黄疸患儿可适当地多吃冬瓜、西瓜、茭白、田螺、泥鳅、番薯等。

2、应积极地补充适量的脂溶性维生素，可适当地多吃胡萝卜、菠菜、麦芽、西兰花等。

饮食禁忌：

1、黄疸患儿应忌食油腻、辛辣等助热生湿的食物，如肥肉、辣椒、韭菜、大蒜、生姜等。

2、忌食粘糯滋腻的食物，如糯米、桂圆、大枣、荔枝等。

预防

预防：

1、孕母在孕期应注意饮食卫生，忌酒和辛热之品，尽量不服用药物。

2、鼓励增加新生儿早期乳汁摄入量，使新生儿体内热量增多，降低葡萄糖醛酸苷酶活性。

3、坚持少量多次喂奶原则，增加大便次数，减少肠道对胆红素的吸收，可降低黄疸发生率。

4、新生儿生后密切观察皮肤黄疸情况，最好常规监测黄疸值以便及时诊断和治疗。