什么是单纯疱疹病毒性脑炎

单纯疱疹病毒性脑炎是由单纯疱疹病毒1型或2型感染引起的中枢神经系统急性炎症性疾病，属于病毒性脑炎中最常见的类型之一。该病起病急骤，主要表现为发热、头痛、意识障碍、行为异常及局灶性神经功能缺损，严重者可导致脑水肿、癫痫持续状态甚至死亡。早期诊断与抗病毒治疗对改善预后至关重要。

1、病因与传播

单纯疱疹病毒1型通过呼吸道或密切接触传播，潜伏于三叉神经节，当免疫力下降时沿神经轴突侵入脑组织。2型病毒多经生殖道感染新生儿或免疫功能低下者。高龄、创伤、应激及免疫抑制状态是常见诱发因素。病毒直接损伤神经元及胶质细胞，同时引发过度炎症反应导致脑组织坏死。

2、典型症状

前驱期可有上呼吸道感染症状，急性期突发高热伴剧烈头痛，数日内出现意识模糊、定向力障碍及人格改变。颞叶受累时表现为幻嗅、幻味或复杂部分性癫痫发作。部分患者出现偏瘫、失语等局灶体征。重症者迅速进展为昏迷，脑疝形成时可见瞳孔不等大、呼吸节律紊乱。

3、诊断方法

脑脊液检查显示淋巴细胞增多、蛋白升高而糖正常，PCR检测HSV-DNA阳性率达95%以上。头颅MRI可见颞叶、岛叶及额叶底部T2高信号，约半数病例伴出血灶。脑电图呈弥漫性慢波伴颞区周期性复合波。需与结核性脑膜炎、自身免疫性脑炎及颅内占位病变鉴别。

4、药物治疗

阿昔洛韦注射液是首选抗病毒药物，需连续静脉滴注14-21天。更昔洛韦胶囊适用于耐药病例。地塞米松磷酸钠注射液可减轻脑水肿，但须在抗病毒基础上使用。苯巴比妥钠注射液控制癫痫发作，甘露醇注射液用于降低颅内压。免疫球蛋白静脉注射对重症患者可能有辅助疗效。

5、预后管理

未治疗者死亡率超过70%，早期干预可降至20-30%。存活者中约半数遗留记忆力减退、情绪障碍等后遗症。康复期需进行认知功能训练及心理疏导。定期复查脑电图和神经影像学评估恢复情况。预防重点在于控制原发疱疹感染，免疫功能低下者可考虑长期抑制性抗病毒治疗。

患者急性期应绝对卧床，保持呼吸道通畅，记录24小时出入量。恢复期饮食以高蛋白、高维生素流质为主，逐步过渡到软食。避免辛辣刺激食物，限制钠盐摄入以防脑水肿。家属需密切观察精神状态变化，出现嗜睡或躁动立即就医。康复训练需循序渐进，结合针灸、高压氧等辅助手段改善神经功能缺损。