脑炎的病因有哪些

脑炎的病因主要有病毒感染、细菌感染、自身免疫反应、寄生虫感染以及真菌感染等。脑炎是指脑实质发生炎症反应，可能由多种病原体或免疫异常引起，需结合具体检查明确病因。

1、病毒感染

病毒感染是脑炎最常见的病因，单纯疱疹病毒1型可通过三叉神经节侵入中枢神经系统，导致颞叶及边缘系统病变。肠道病毒71型感染可能引起脑干脑炎，伴随手足口病皮疹。流行性乙型脑炎病毒经蚊虫叮咬传播，夏季高发，患者可能出现高热、意识障碍。水痘-带状疱疹病毒再激活可引发血管炎性病变，常见于免疫功能低下者。巨细胞病毒性脑炎多见于艾滋病患者，脑脊液PCR检测有助于确诊。

2、细菌感染

细菌性脑炎多继发于化脓性脑膜炎，肺炎链球菌可通过血脑屏障破坏紧密连接，引起脑实质脓肿形成。结核分枝杆菌感染可能导致结核性脑膜脑炎，基底池渗出物压迫脑神经。李斯特菌感染常见于新生儿及老年人，脑干受累时可能出现颅神经麻痹。梅毒螺旋体晚期感染可引发麻痹性痴呆，需通过脑脊液VDRL试验确诊。布鲁氏菌感染多见于牧区，可能表现为慢性肉芽肿性脑炎。

3、自身免疫反应

自身免疫性脑炎由抗神经元抗体介导，抗NMDAR脑炎多见于年轻女性，典型表现为精神行为异常及癫痫发作。抗LGI1抗体相关脑炎易出现面臂肌张力障碍发作和低钠血症。副肿瘤性边缘性脑炎与肿瘤相关，需筛查小细胞肺癌等恶性肿瘤。系统性红斑狼疮可能引发狼疮性脑炎，伴随抗磷脂抗体阳性。干燥综合征患者可能出现血管炎性中枢神经系统病变。

4、寄生虫感染

弓形虫脑炎是艾滋病患者常见机会性感染，CT显示基底节区环形强化病灶。广州管圆线虫通过食用未煮熟螺类传播，嗜酸性粒细胞性脑膜炎为其典型表现。疟原虫感染可能引发脑型疟疾，表现为昏迷与视网膜出血。囊尾蚴病是猪带绦虫幼虫寄生所致，脑实质型可能引发癫痫。血吸虫卵栓塞可导致急性脑炎综合征，疫水接触史有助诊断。

5、真菌感染

隐球菌脑膜炎常见于CD4细胞计数低下的艾滋病患者，脑脊液墨汁染色可见荚膜。曲霉菌感染多见于造血干细胞移植后，血管侵袭性病变可能导致脑梗死。组织胞浆菌病可引起脑膜强化和脑实质肉芽肿，流行区接触史有提示意义。毛霉菌感染进展迅速，糖尿病酮症酸中毒患者易发生鼻脑型感染。念珠菌播散性感染可能形成脑微脓肿，多见于长期静脉导管留置者。

脑炎患者应保持卧床休息，避免声光刺激诱发癫痫发作。急性期需密切监测生命体征，记录意识状态变化。恢复期可进行认知功能训练，循序渐进增加活动量。饮食宜选择高蛋白、高维生素的流质或半流质食物，吞咽困难者需鼻饲喂养。保持皮肤清洁干燥，定期翻身预防压疮。出院后定期复查脑电图和头颅影像学，按医嘱规范用药，出现头痛发热等症状及时复诊。