晕血症
概述
简介：
晕血症，又可称为血液恐惧症，属于特定恐惧症，为恐惧症的一个临床亚型。表现为看见流血、暴露的伤口或接受注射等情景时，产生相当程度的恐惧体验，并呈现独特的心理反应，包括生理方面的自主神经功能紊乱症状，主要表现为头晕，恶心，目眩，心悸，继而面色苍白，出冷汗，四肢厥冷，血压降低，脉搏细弱，甚至突然意识丧失而晕倒；以及行为方面表现为回避令其恐惧的与血液接触的情景。一过性的晕厥属于良性晕厥，一般无需特殊处理。如反复发生的晕血症公认有效的治疗是心理治疗和药物治疗，其中尤以心理治疗更为重要。
就诊科室：
精神心理科
临床症状：
恐惧焦虑情绪及自主神经功能紊乱症状，包括头晕，恶心，目眩，心悸，继而面色苍白，出冷汗，四肢无力，血压降低，脉搏细弱，甚至突然意识丧失。
治疗原则：
一过性的晕厥属于良性晕厥，多数情况下无需特殊处理。反复发生的晕血症以心理治疗和药物治疗为主，尤以心理治疗更为重要。心理治疗包括系统脱敏或冲击疗法等暴露治疗，认知行为治疗等；药物治疗包括苯二氮卓类抗焦虑药物和抗抑郁药。
流行病学：
好发于青年女性，尤其是体质较差，心理适应能力较为低下，以及具有神经质特点的青年女性，在遇到意外、出血或惊吓时更容易发生反射性晕厥。
是否医保：
是
病因
病因：
1、心理因素：发生晕血症的主要原因是心理因素，患者产生恐惧、紧张情绪后，会使患者的迷走神经兴奋和亢进，其内脏器官血管会发生扩张，导致患者的心率减慢、心肌收缩无力，从而导致患者的大脑供血不足，造成患者血管晕厥。
2、体质因素：若患者处于疲劳、长时间空腹、节食减肥等情况下，很容易造成晕血、晕针情况。
3、患者的体位：门诊静脉采血的时候患者经常采取的体位是坐位，这个体位采血的时候患者的下肢肌肉及静脉张力就会变得很低，血液蓄积在下肢，患者的回心血量显著降低，进而心输出量减少，血压降低，发生晕血、晕针的概率增加。
4、环境因素：拥挤嘈杂的环境会在无形中给患者增加心理压力，使患者容易出现不良的心理情绪，变得异常烦躁，这些因素使患者发生晕血症的概率显著升高。
症状
典型症状：
发生时间短，恢复快，历经2~4分钟。头晕，恶心，目眩，心悸，继而面色苍白，出冷汗，四肢厥冷，血压降低，脉搏细弱，甚至突然意识丧失。轻者见血就感到恐怖、恶心；重者会失去知觉。
早期症状：
患者多有自述头晕，眼花，心悸，心慌，恶心，四肢无力。
中期症状：
瞬间昏倒，不省人事，面色苍白，四肢冰凉，血压下降，心率减慢，脉搏细弱。
诊断
诊断依据：
1、患者在看到血液后出现超出平常的恐惧焦虑体验和自主神经功能紊乱症状，如面色苍白，出汗,手脚发冷,血压下降等表现，严重者发生晕厥。
2、患者针对医疗环境、鲜血、外伤、打针和手术等情景产生恐惧。
3、对上述恐惧情景的回避行为。
4、仅看到血液后发生晕厥，需排除其他导致晕厥的疾病后可诊断。
鉴别：
1、晕车症、晕船症：晕血症并非器质性疾病，是心理问题；晕车症、晕船症是内耳平衡器官的生理问题。发生晕血症的最主要原因就是患者的心理因素，患者产生恐惧、紧张情绪后，会使患者的迷走神经兴奋和亢进，其内脏器官血管会发生扩张，导致患者的心率减慢、心肌收缩无力，从而导致患者的大脑供血不足，直接造成患者发生血管性晕厥。
2、过敏反应：过敏反应是一种异常的免疫反应，其原因在于抗原抗体的相互作用，常伴有呼吸困难、紫绀、脉搏细速、眩晕、恶心、目眩、心悸、荨麻疹、喉头水肿等过敏症状。晕血晕针反应为-过性，2~4分钟可以自行恢复，适当处理后可继续用药，不再发生类似情况。
治疗
治疗方针：
一过性晕厥属于良性晕厥，多数情况下无需特殊处理。反复发作的晕血症公认有效的是心理治疗和药物治疗，尤以心理治疗更为重要。心理治疗包括系统脱敏或冲击疗法等暴露治疗，认知行为治疗等；药物治疗包括苯二氮卓类抗焦虑药物和抗抑郁药。
日常护理：
1、要对患者实施健康与心理护理，尤其是对那些有晕血史的患者要加强沟通与交流。
2、要对患者开展常规健康教育，主动询问患者有没有晕血、晕针史。
3、若需采血，要对晕厥史的患者采取卧位采血，减少跌倒造成的损伤并做好急救准备。
对症治疗：
包括紧急处理晕厥，抗抑郁或抗焦虑药物治疗以及心理治疗。
1.一般的晕血表现为暂时性的意识丧失，生理反射存在，生命体征稳定，无需特殊处理。此时应将患者平卧，移至环境安全，温度适宜的地方，解开颈部钮扣，如果有假牙可取除，口内有异物或痰液及时清除，保证呼吸道通畅，平卧休息10-15分钟，一般可自行恢复。
2.严重者必要时予以相应药物抢救治疗。包括以下治疗措施：
（1）保持呼吸道畅通，给氧。
（2）在紧急情况下，建立静脉通道，可用5%葡萄糖注射液。
（3）纳洛酮稀释后静注。
（4）快速测定血糖，BS<4mmol/L，静脉注射50%葡萄糖。
（5）颅内压高者给予20%甘露醇快速静滴，静脉推注利尿剂呋塞米。
（6）严密观察生命体征，心电监护，神志不清者需住院观察。
（7）对症施治：血压低、呼吸浅快不平稳者加多巴胺；呼吸衰竭、给予尼克刹米、洛贝林；心脏过速静推利多卡因；如有惊厥，静推葡萄糖酸钙等。
药物治疗：
包括抗抑郁药物和苯二氮卓类抗焦虑药物治疗。
1.抗抑郁药物：目前有抗焦虑作用的抗抑郁药对血液恐惧症都有一定的疗效。其中选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（如帕罗西汀、舍曲林、氟西汀、艾司西酞普兰等）通常作为一线药物使用。此外，双通道再摄取抑制剂文拉法辛、度洛西汀和米氮平也对血液恐惧症有效。
2.苯二氮卓类抗焦虑药物：此类药物在一定程度上减轻患者的恐惧焦虑情绪，但不宜长期使用，以免产生药物依赖。
心理治疗
包括系统脱敏、冲击疗法等暴露治疗以及认知治疗。
1、系统脱敏治疗：此过程分三步来进行：
（1）学习放松技巧。
（2）建构焦虑等级：患者依次想象同意抽血、扎压脉带、消毒、尖锐的针头、抽出血液五个情景进行排序，从引起最小的焦虑到最大的焦虑，制定焦虑等级表。
（3）让求助者想象最低等级的刺激事件或情景，按照上面的等级层次逐一增强，当患者出现无法忍受的恐惧时，让其做放松训练进行对抗。如果在某一级训练中采用放松训练仍然无法对抗恐惧情绪，且较强烈时则降级重新想象，每次训练递增不超过2个层次。
2、冲击疗法：分为现实冲击疗法和想象冲击疗法。现实冲击疗法是指持续一段时间暴露在现实的恐惧刺激中而不采取任何缓解焦虑的行为，让焦虑自行降低，是一种被动的放松过程。想象冲击疗法不同之处是暴露在想象的恐惧之中，它对能被治疗的产生焦虑情景的性质物限制。
3、认知治疗：认知治疗纠正不合理的认知信念，改变患者的认知，有助于减轻或缓解患者的恐惧焦虑，通常联合行为治疗技术会取得更好的效果。
预后情况：
晕血症属于功能性疾病，如一过性发作，发生晕厥时做好急救措施；如反复发作，需接受系统心理治疗或药物治疗。一般预后良好。
饮食
饮食建议：
1、多吃水果和蔬菜，补充维生素，补充营养。
2、多喝水，可以适当喝些牛奶，增强抵抗力。
饮食禁忌：
1、请勿饮酒，不吃油炸食物，不吃辛辣、油腻的食物。
2、避免吃螃蟹、河蚌、田螺等生冷寒凉性的食物。
预防
预防：
1、通过心理干预让其明白晕血原因,认识血液的功能、组成等相关知识,降低他们对血液的恐惧感,放松心情,减少了晕血反应。
2、若需采血，对有晕血史的学生安排在安静、空气流通、环境温馨舒适的房间抽血。
3、若需采血，对有晕血史或饥饿劳累者,让经验丰富、采血技术熟练的护士来操作,并嘱其闭目养神、缓慢呼吸,采用拉家常的方式营造轻松氛围,分散其注意力。
