肾阳虚

概述

简介：

肾阳虚为中医证型。泛指因肾阳虚损引起的一系列肾脏生理功能失常的病理现象及病证。因肾中阳气不足，不能温养全身，气化失司，而导致机体出现一系列阳不抑阴的虚寒证候。主要表现为腰膝酸痛、畏寒肢冷、性欲减退、舌质胖大、苔白、脉沉。肾阳虚与西医的肾上腺、甲状腺、性腺三轴、免疫系统功能、肾功能等有关。

就诊科室：

中医科、中医内科

临床症状：

肾阳虚常表现为腰膝冷痛、夜尿增多、畏寒肢冷，尤以下肢为甚，面色黄白甚则面色黧黑，且易疲劳动则乏力，性欲冷淡。男子阳痿、遗精早泄；女子宫寒、白带清晰量多。舌淡苔白，脉沉细迟无力，尺部尤甚等。

治疗原则：

补肾壮阳，温经通脉。

严重性：

若及时治疗则预后效果良好，日久失治或误治以后则会出现骨质疏松、脏器衰损，全身水肿等症状，危害较大。

是否医保：

是

重要提醒：

如发现自己有腰膝酸软且伴有上述2~3种兼证须及时就医，不可贻误病情。

病因

病因：

1、先天不足：肾为先天之本，先天受之于父母之精的多少决定着子代禀赋的强弱。先天之精不足，肾中阳气不能温养全身，肾主水纳气，则肾水寒，常易导致导致发育迟缓、下肢水肿，不孕不育等症。甚则累及其他脏腑。

2、后天纳入失司：中医认为后天之精来源于脾胃，通过饮食从食物中摄取精微物质。维持人体脏腑组织器官功能的物质基础，具有滋养脏腑功能。先天之精与后天之精同归于肾，两者相互依存，互相未用。若后天摄入不足，则不能充养先天之精，则等导致肾脏的虚损。

3、外界因素：外界因素主要为惊恐、劳倦、衰老、外伤等。

（1）《素问.举痛论篇》曰：“恐则气下，惊则气乱”肾在志为空，气为阳，即惊和恐的刺激对人体的气机运行产生不良影响。所以惊恐易导致肾阳虚。

（2）《素问.生气通天论篇》曰：“因而强力，肾气乃伤”劳倦过度，或房事不节耗伤肾中精气，以肾阴损累及肾阳多见。

（3）《素问，上古天真论》：“五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕……七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”可见随着年龄的增长，机体阳气也会在到达鼎盛之后逐渐衰减。

（4）中医有外伤及肾的原理，通过骨折烧伤等所累及肾脏，使得形成肾阳虚证。

症状

典型症状：

主要表现为腰膝酸软，畏寒肢冷，夜尿清长，舌淡苔白，脉沉细迟无力。

早期症状：

肢体乏力，倦怠懒言，伴有畏寒肢冷等症。

中期症状：

腰膝酸软更甚，肢体畏寒，浮肿，尤以腰以下为甚。小便频数且清长。

晚期症状：

面色黧黑，精神萎靡，且伴五更泄泻，男子阳痿，女子不孕。

并发症：

肾阳不足可累及其他脏腑，心肾阳虚，脾肾阳虚，久则阳损及阴，阳不制阴，最终可致阴阳俱损。可出现冬天特别怕冷，夏天又特别怕热，自汗伴盗汗等阴阳失调或阴阳两虚的表现。

诊断

诊断依据：

从中医角度，肾阳虚主症为腰膝冷痛；兼症有夜尿增多、畏寒肢冷，尤以下肢为甚，面色黄白甚则面色黧黑，且易疲劳动则乏力，性欲冷淡，男子阳痿、遗精早泄，女子宫寒、白带清晰量多等。如具有主症加2~3个兼证即可从中医角度诊断为肾阳虚，再结合舌诊和脉诊（舌淡苔白，脉沉细迟无力，尺部尤甚）辅助诊断。

相关检查：

肾阳虚为中医内科证型，可根据中医诊断基本法则，整体审查，四诊合参，病症结合所得。

1、望诊：

（1）望面色：苍白，黧黑。

（2）望神态与神态：神疲倦怠懒言，精神不振。

（3）望形体：形体虚胖或羸瘦。

（4）望舌：舌淡胖苔白或无苔。

2、问诊：

（1）问寒热：自觉身体寒冷，加衣近火源觉有缓解。

（2）问汗：醒时经常汗出，活动尤甚。在危机情况可见冷汗淋漓，四肢厥冷等危证。

（3）问疼痛：腰酸冷痛为主。

（4）问睡眠：精神疲乏，神识朦胧，似睡非睡。

（5）问饮食口味：食欲减退，不欲饮食，口淡或口咸。

（6）问二便：小便频数，清长，常在黎明前腹痛泄泻，泻后则安。

（7）妇女问月经带下：月经延迟，量少，色淡，小腹冷痛，暖则痛减，甚则闭经。带下清长且质稀。

3、闻诊：

（1）听声音：呼吸微弱，或呼吸短促不相接。咳嗽与否，咳声低微且夜间咳甚。

（2）嗅气味：肾病晚期会有尿臊味。

4、切诊：舌淡苔白，脉沉细迟无力，尺部尤甚。

鉴别：

1、肾气虚：腰膝酸软，耳鸣耳聋，神疲乏力，男子滑精早泄，女子带下量多清晰，月经淋漓不尽，胎动易滑，舌淡苔白脉弱。如患者存在腰膝酸软并伴有明显乏力症状，且无明显畏寒肢凉表现，可诊断肾气虚。

2、肾阴虚：腰膝酸软而痛，眩晕耳鸣，失眠多梦，消瘦，潮热盗汗，五心烦热，咽干颧红，男子阳强易举，遗精早泄，女子闭经或崩漏，舌红少苔，脉细数。如患者存在腰膝酸痛且伴有潮热盗汗，无畏寒肢凉症状，可诊断肾阴虚。

治疗

治疗方针：

一般肾阳虚治则，阳气虚损，则应补肾壮阳，可用右归丸温补肾阳。若以黎明前后泄泻为主者可用四神丸温肾散寒，涩肠止泻。若下肢水肿为主者可用真武汤温阳利水。

日常护理：

平日勿受惊吓，早睡早起，不可性生活过度，或体力劳动过多。

对症治疗：

1、泄泻-肾阳虚证：主要表现黎明前后腹泻，泻后腹痛缓解。可用四神丸加减。

2、便秘-肾阳虚证：主要表现腰膝酸软伴排便困难，且四肢不温。可用济川煎加减。

3、水肿-肾阳虚证：主要表现全身水肿，以下半身为主，伴有腰膝酸软。可用真武汤加减。

4、癃闭-肾阳虚证：主要表现排尿无力，畏寒肢冷，腰膝酸软。可用肾气丸加减。

药物治疗：

1、四神丸：（1）药物组成：煨肉豆蔻、盐炒补骨脂、醋制五味子、制吴茱萸、大枣。（2）用法：口服。（3）适用病症：肾阳不足所致的泄泻，症见肠鸣腹胀、五更溏泻、食少不化、久泻不止、面黄肢冷。（4）禁忌：服药期间禁食生冷油腻。

2、济川煎：（1）药物组成：当归、牛膝、肉苁蓉、泽泻、升麻、枳壳。（2）用法：用法水煎服，一日一剂分早晚服用。（3）适用病症：肾阳虚弱，精津不足证。大便秘结，小便清长，腰膝酸软，头目眩晕，舌淡苔白，脉沉迟。（4）禁忌：凡热邪伤津及阴虚者忌用。

3、真武汤：（1）药物组成：茯苓、芍药、生姜、制附子、白术。（2）用法：水煎服，一日一剂分早晚服用。（3）适用病症：阳虚水泛证。畏寒肢厥，小便不利，心下悸动不宁，头目眩晕，四肢沉重疼痛，浮肿，腰以下为甚。舌质淡胖，边有齿痕，舌苔白滑，脉沉细。（4）禁忌：禁食生冷油腻。

4、济生肾气丸：（1）药物组成：熟地黄、山茱萸、牡丹皮、

山药、茯苓、泽泻、肉桂、制附子、牛膝、车前子。（2）用法：口服。（3）适用病症：用于肾阳不足、水湿内停所致的肾虚水肿、腰膝痠重、小便不利、痰饮咳喘。（4）禁忌：禁食生冷油腻。

5、右归丸：（1）药物组成：熟地黄、制附子、肉桂、山药、酒炙山茱萸、菟丝子、鹿角胶、枸杞子、当归、盐炒杜仲。（2）用法：口服。（3）适用病症：用于肾阳虚，精少不育，贫血等。（4）禁忌：禁食生冷油腻。

其他治疗：

1、针灸：以足少阴、足太阴经穴和相应背俞穴为主，如肾俞，肝俞，脾俞，志室，关元，太冲，太溪等穴位。

2、艾灸：取命门、肾俞、太溪、复溜等穴位。

治疗周期：

一般情况大于3个月，具体时间需结合病情及疗效判断。

预后情况：

该病预后尚可，只要积极配合可以改善。

饮食

饮食建议：

1、饮食有节，宜进食易消化、温热食物。

2、可适当进食黑豆、牛羊肉等温性食物。

3、山药、核桃、芹菜、油菜等均有利于缓解肾阳虚损。

饮食禁忌：

1、避免生冷不洁、辛辣刺激食物。

2、忌饮酒酒，以防在肾阳虚基础上蕴生湿热。

预防

预防：

1、注意保持乐观向上的精神以及平和的心态，勿急躁易怒，勿受惊吓，调畅情志。

2、起居有常，注意保暖，慎防寒湿等外邪的侵袭。

3、劳逸结合，注意锻炼身体，增强体质。坚持散步并适当练习八段锦、太极拳等养生术。