什么是自身免疫性脑炎

自身免疫性脑炎是由免疫系统异常攻击脑组织导致的一类中枢神经系统炎症性疾病，主要表现为精神行为异常、癫痫发作、认知功能障碍等症状。该病可分为抗NMDAR脑炎、抗LGI1脑炎、抗GABABR脑炎等亚型，需通过抗体检测及影像学检查确诊。

1、发病机制

自身免疫性脑炎的核心机制是免疫系统错误识别脑神经元表面或突触蛋白为外来抗原，产生特异性抗体。这些抗体与靶蛋白结合后干扰神经信号传递，导致神经元功能障碍或死亡。常见靶点包括NMDA受体、LGI1蛋白等，部分病例与肿瘤如畸胎瘤引发的交叉免疫反应有关。

2、临床表现

早期多表现为焦虑、失眠或性格改变等精神症状，易被误诊为精神疾病。进展期可出现频繁癫痫发作、意识模糊、运动障碍如口面部不自主运动。重症患者可能陷入昏迷或出现自主神经功能紊乱，如心律失常、中枢性发热等。

3、诊断方法

脑脊液检查可见淋巴细胞轻度增多，抗体检测是确诊关键，需采集脑脊液和血清进行免疫荧光或细胞学实验。头部MRI可能显示颞叶内侧异常信号，脑电图常呈现弥漫性慢波或癫痫样放电。部分患者需筛查肿瘤标志物排除副肿瘤综合征。

4、治疗措施

一线治疗包括糖皮质激素冲击如甲泼尼龙注射液、静脉注射免疫球蛋白或血浆置换。二线治疗可选用利妥昔单抗注射液或环磷酰胺片等免疫抑制剂。合并肿瘤者需手术切除病灶，难治性病例可考虑托珠单抗注射液等生物制剂。

5、预后管理

约60%患者经免疫治疗可显著改善症状，但认知功能恢复常需数月。康复期需定期复查抗体滴度，预防感染等诱发因素。遗留认知障碍者可进行神经康复训练，癫痫持续状态患者需长期服用左乙拉西坦片等抗癫痫药物维持治疗。

患者应保持规律作息，避免熬夜或情绪激动。饮食需保证优质蛋白摄入，如鸡蛋、鱼肉等，限制高糖高脂食物。康复阶段可进行散步、太极拳等低强度运动，家属需密切观察病情变化，定期随访神经科评估认知功能。急性期症状加重时应立即就医。