如何诊断妊娠期甲亢

妊娠期甲亢可通过甲状腺功能检测、甲状腺抗体筛查、超声检查、临床症状评估及妊娠特异性参考值比对等方式诊断。妊娠期甲亢可能由格雷夫斯病、妊娠一过性甲状腺毒症、甲状腺结节等因素引起，需结合实验室与影像学结果综合判断。

1、甲状腺功能检测

血清促甲状腺激素和游离甲状腺素是核心指标。妊娠期促甲状腺激素正常参考范围与非妊娠期不同，需采用妊娠各阶段特异性标准。若促甲状腺激素低于0.1mIU/L且游离甲状腺素升高，提示甲亢可能。检测时应避免使用含生物素的补充剂，以免干扰结果。

2、甲状腺抗体筛查

促甲状腺激素受体抗体检测可鉴别格雷夫斯病。该抗体阳性率在活动性格雷夫斯病中较高，阴性结果需考虑妊娠一过性甲状腺毒症。甲状腺过氧化物酶抗体和甲状腺球蛋白抗体阳性可能提示自身免疫性甲状腺疾病，但特异性较低。

3、甲状腺超声检查

超声可评估甲状腺体积、血流及结节性质。格雷夫斯病典型表现为弥漫性肿大伴血流增多，而结节性病变需排除高功能腺瘤。多普勒超声显示甲状腺上动脉峰值流速超过40cm/s时支持甲亢诊断，但妊娠期血流生理性增加需注意鉴别。

4、临床症状评估

心悸、体重不增、怕热等典型症状需与妊娠生理变化区分。妊娠一过性甲状腺毒症多发生于妊娠早期，伴剧烈呕吐；格雷夫斯病症状更持久且可能伴眼征。症状严重程度评分系统可辅助判断，但妊娠期特异性表现如宫缩频繁需警惕甲亢危象。

5、妊娠参考值比对

采用妊娠三阶段特异性甲状腺激素参考范围至关重要。不同实验室应根据本地人群数据建立标准，避免使用普通成人参考值误判。妊娠早期人绒毛膜促性腺激素生理性升高可能引起促甲状腺激素轻度抑制，需动态监测避免过度诊断。

确诊妊娠期甲亢后应限制碘摄入，避免海带紫菜等高碘食物。保证充足热量和蛋白质供给，适量增加维生素B族及钙质。每周监测脉搏和体重变化，避免剧烈运动诱发心动过速。建议在产科与内分泌科联合随访下制定个体化治疗方案，定期复查甲状腺功能及胎儿生长发育情况。