高渗性脱水

概述

简介：

高渗性脱水即水和钠同时丧失，但缺水多于缺钠，故血清钠高于正常范围，细胞外液的渗透压升高。

就诊科室：

急诊科

临床症状：

多表现为口渴、乏力、尿少、唇干舌燥、眼窝凹陷，严重者可表现为躁狂、幻觉、谵妄、昏迷等症状。

治疗原则：

解除病因，补充水分和低渗氯化钠溶液。

流行病学：

男女患病比例无差异，任何年龄都可发病。

严重性：

影响血液循环、泌尿系统，重症者可引起脑细胞缺水，出现幻觉、昏迷等中枢神经系统功能障碍。

是否医保：

是

重要提醒：

如果纠正时只补给水分，可能后来又会出现低钠血症，及时监测血钠浓度。

病因

病因：

1.摄入水分不够，如食管癌导致吞咽困难，危重病人的补水不足，鼻饲高渗饮食或输注大量高渗盐水溶液等。主要见于以下情况：

（1）不能或不会饮水如口腔、咽及食管疾患、频繁呕吐的患者、昏迷患者。

（2）下丘脑病变及部分脑血管意外患者也会丧失渴水。

（3）水源断绝如沙漠迷路、海上失事等。

2.水丧失过多，未及时补充。如高热、大量出汗、大面积烧伤、气管切开、胸腹手术时内脏长时间暴露疗法，糖尿病未控制致大量尿液排出。有以下情况：

（1）经皮肤、呼吸失水和经肾失水。前者见于高热、甲状腺功能亢进使不感蒸发量加强；后者见于中枢性尿崩症时抗利尿激素产生和释放不足或肾远曲小管和集合管对抗利尿激素的反应缺乏，导致抗利尿激素重吸收水分障碍，故肾排出大量水份。

（2）首先经胃肠道丧失大量消化液，主要见于部分婴幼儿水样便腹泻。其次见于大汗淋漓时丢失低渗性液体。另外在反复静脉注射高渗物质时，如甘露醇、尿素和高渗葡萄糖，可因肾小管液渗透压增高而引起渗透性利尿发生，失水多于失钠。

症状

典型症状：

1.轻度脱水：除有口渴外，多无其他症状。缺水量为体重的2%～4%。

2.中度脱水：有极度口渴，伴乏力、尿少、尿比重高。唇干舌燥、皮肤弹性差、眼窝凹陷，常有烦躁。缺水量为体重的4%～6%。

3.重度脱水：除上述症状外，出现躁狂、幻觉、谵妄、甚至昏迷等脑功能障碍的症状。缺水量为体重的6%以上。

并发症：

本病最常见的并发症是休克。休克是一种急性组织灌注量不足而引起的临床综合征，是临床各科严重疾病中常见的并发症。休克的共同特征是有效循环量不足，组织和细胞的血液灌注虽经代偿仍受到严重的限制，从而引起全身组织和脏器的血液灌注不良，导致组织缺氧，脏器功能障碍和细胞的代谢功能异常等一系列病理生理改变。

诊断

诊断依据：

1.有脱水病史，比如摄水不足，水分丧失过多。

2.出现口渴、尿少、皮肤弹性差、眼窝凹陷等表现。

3.结合血清学检查，血清钠升高，多在150mmol/L以上，红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容轻度增高，可进行诊断。

相关检查：

1、查体：皮肤弹性差、眼窝凹陷。

2、结合血清学检查，血清钠升高，多在150mmol/L以上，红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容轻度增高，可进行诊断。

3、尿常规：尿比重高。

鉴别：

1、低渗性脱水：指水和钠同时缺失，但缺水少于缺钠，血清钠低于正常范围，细胞外液呈低渗状态。其中血清钠浓度＜135mmol/L，血浆渗透压＜280mOsm/L。

2、等渗性脱水：是外科患者最易发生的一种脱水类型；水和钠成比例地丧失，因而血清钠在正常范围，细胞外液渗透压也维持正常。

治疗

治疗方针：

治疗原发病，补充水分和低渗氯化钠溶液。

日常护理：

1、患者任何改变体位的动作，均应缓慢小心。

2、注意口腔护理及清洁。

3、狂躁、昏迷患者给予严格监护治疗。

4、对于危重病人，看护人应注意记录每日出入量、尿液颜色、神志变化等。

药物治疗：

1.尽量口服，不能口服可静脉输注5%葡萄糖或低渗的0.45%氯化钠溶液，补充已丧失液体。所需补充液体量可先根据临床表现，估计丧失水量占体重的百分比来计算。

2.为避免输入过量而致血容量过分的扩张及水中毒，计算所得的补液量一般分为两天内补给。补液时需注意，虽血钠升高，但因缺水，使血液浓缩，实际上，体内总钠量还是减少的，在补水同时应适当补钠，以纠正缺钠。

3.如同时有缺钾时，应在尿量超过40ml/h后补钾，以免引起血钾过高。经过补液治疗后，酸中毒仍未得到纠正时可补给碳酸氢钠溶液。

其他治疗：

解除病因：食管癌患者积极手术治疗；甲亢及尿崩症患者及时到内分泌科诊治。

预后情况：

本病经及时补液治疗后，预后良好，且无其他并发症。

饮食

饮食调理：

1.在饮食上应以清淡为主，多食用营养丰富的食物，如水果和蔬菜、牛奶、鸡蛋、豆制品。

2.适当多喝水，维持患者的水、电解质、酸碱平衡。

3.治疗好转后，饮食应从流质、半流质逐步过渡到软食。

饮食建议：

1.多吃黄瓜。黄瓜含有丰富的水分，且内含有丰富的纤维素以及维生素，对胃肠道的排空均具有很好的促进恢复的作用。

2.多吃茄子。茄子含有丰富的维生素B，具有很好的营养神经性的作用，有利于改善肠道粘膜的功能，促进肠道的排空。

3.多吃西红柿。西红柿含有丰富的维生素C，具有很好的营养心肌细胞的作用，有利于缓解本病造成的体循环功能障碍等症状的缓解。

饮食禁忌：

1.不宜吃辛辣刺激类食物，如辣椒、韭菜、葱等。

2.不宜吃月饼，因为月饼属于油炸性的食物，脂肪酸的含量高，且属于反式脂肪酸，不利于心血管的健康。

3.不宜吃腊肉，因为腊肉属于过于咸味的食物，可造成体内盐分的蓄积增加，从而增加渗透压，造成高渗症状加重，甚至诱发高渗性的休克。

4.不宜吃蛋糕，因为蛋糕属于油炸食物，糖分以及脂肪的寒凉均高，不利于肠道的排空也不利于肠道对营养物质的吸收，应该避免食用。

预防

预防：

1、避免高温持续作业，避免剧烈运动，防止大量出汗、排尿等导致水、电解质丢失。

2、注意休息，避免劳累，保证充足的睡眠和休息，以减轻体力消耗。

3、糖尿病患者运用胰岛素或降糖药，合理控制饮食。