脑栓塞溶栓禁忌症

脑栓塞溶栓禁忌症主要包括近期颅内出血史、活动性内脏出血、未控制的高血压、凝血功能障碍及严重肝肾功能不全等。溶栓治疗需严格评估患者个体风险，禁忌症的存在可能显著增加出血风险。

近期颅内出血史是溶栓治疗的绝对禁忌症，包括脑出血、蛛网膜下腔出血等，此类患者溶栓后再次出血概率极高。活动性内脏出血如消化道出血、泌尿系统出血等也会因溶栓药物加重出血。血压超过180/110毫米汞柱的未控制高血压患者，血管破裂风险显著上升。凝血酶原时间国际标准化比值大于1.7或血小板计数低于100×10⁹/升的凝血功能障碍患者，止血机制受损。严重肝肾功能不全患者因药物代谢障碍，可能发生溶栓药物蓄积中毒。

对于存在溶栓禁忌症的患者，可考虑机械取栓等替代治疗方案。机械取栓通过导管介入直接清除血栓，适用于发病6-24小时的大血管闭塞患者。抗血小板聚集治疗如阿司匹林肠溶片、氯吡格雷片等可作为二级预防措施。同时需积极控制基础疾病，如使用硝苯地平控释片调控血压，华法林钠片改善凝血功能。所有治疗均需在严密监测下进行，定期复查头颅CT及凝血功能。

患者及家属应密切观察意识状态、肢体活动及语言功能变化，记录血压、心率等生命体征。饮食以低盐低脂为主，避免辛辣刺激性食物。保持排便通畅，防止用力排便导致颅内压升高。康复期在医生指导下进行肢体功能锻炼，逐步恢复日常生活能力。严格遵医嘱用药，禁止自行调整药物剂量或擅自使用活血类药物。定期神经内科随访，评估血管状态及神经功能恢复情况。