肺栓塞溶栓的禁忌症有哪些

肺栓塞溶栓的禁忌症主要有活动性出血、近期重大手术或创伤、颅内病变、未控制的高血压以及对溶栓药物过敏等。溶栓治疗需严格评估患者个体风险，禁忌症的存在可能增加严重出血风险。

1、活动性出血

存在消化道出血、咯血、泌尿系统出血等活动性出血情况时禁止溶栓。溶栓药物可能加重出血，导致失血性休克甚至危及生命。此类患者需优先止血治疗，必要时考虑介入取栓等替代方案。

2、近期重大手术或创伤

2周内接受过颅脑、脊柱手术或重大创伤患者禁用溶栓。手术创面及损伤组织血管脆弱，溶栓可能导致难以控制的术区出血。对于此类患者，机械取栓或抗凝治疗更为安全。

3、颅内病变

既往脑出血史、颅内肿瘤或脑血管畸形患者禁忌溶栓。溶栓药物可能诱发致命性颅内出血，临床需通过CT/MRI排除颅内病变。这类患者推荐下腔静脉滤器置入联合抗凝治疗。

4、未控制的高血压

收缩压超过180mmHg或舒张压超过110mmHg时不宜溶栓。高血压会增加脑血管破裂风险，需先用降压药物控制血压至安全范围。血压达标后仍需重新评估溶栓获益风险比。

5、溶栓药物过敏

对阿替普酶、尿激酶等溶栓药物存在过敏史者禁用。过敏反应可能表现为皮疹、喉头水肿甚至过敏性休克。此类患者可选择低分子肝素等非溶栓抗凝方案。

对于存在相对禁忌症的患者，如轻度出血倾向、妊娠期等，需由多学科团队综合评估。溶栓后需密切监测出血征象，避免穿刺操作，保持卧床休息。日常应控制高血压等基础疾病，减少出血风险因素，定期随访凝血功能。若出现头痛、呕血等异常症状需立即就医。