脑出血的诊断标准

脑出血的诊断标准主要包括临床表现、影像学检查和实验室检查三方面，需结合病史综合判断。典型表现有突发头痛、呕吐、意识障碍及局灶性神经功能缺损，确诊依赖头颅CT或MRI显示脑实质内高密度/异常信号灶。

突发剧烈头痛是脑出血最常见的首发症状，多伴随喷射性呕吐，与颅内压骤升有关。约半数患者出现进行性意识障碍，从嗜睡到昏迷不等，程度与出血量及部位相关。局灶性神经体征包括偏瘫、失语、视野缺损等，基底节区出血多见三偏征。部分患者可有脑膜刺激征，尤其蛛网膜下腔扩展时。发病前常有高血压病史或情绪激动、用力等诱因。

头颅CT是首选检查，出血灶呈高密度影，能立即明确出血部位、范围及是否破入脑室。发病6小时内CT敏感性超过95%，可鉴别缺血性卒中。MRI对亚急性期出血、脑血管畸形检出更具优势，梯度回波序列能发现微出血灶。脑血管造影适用于疑似动脉瘤、动静脉畸形者。实验室检查包括血常规、凝血功能、肝肾功能等，用于排查凝血障碍或系统性疾病。腰穿仅在不具备影像条件时谨慎实施，可见血性脑脊液。

诊断需排除外伤性出血、肿瘤卒中、静脉窦血栓等继发性出血。高血压性脑出血多发生于基底节、丘脑、脑桥等深部结构，而淀粉样血管病好发脑叶出血。临床采用格拉斯哥昏迷评分评估病情严重度，出血量超过30毫升或脑干出血预后较差。部分不典型病例需动态复查影像，尤其小脑出血早期可能仅表现为眩晕。

保持绝对卧床，避免情绪激动和用力动作。监测生命体征和意识变化，维持血压在安全范围。急性期禁食，通过静脉营养支持。康复期需控制高血压等基础疾病，进行循序渐进的肢体功能训练。定期复查头部影像评估血肿吸收情况，警惕再出血风险。长期管理应包括戒烟限酒、低盐饮食及规律用药随访。