小儿脑出血是什么

小儿脑出血是指发生在婴幼儿或儿童颅脑内的出血性疾病，主要包括硬膜下出血、蛛网膜下腔出血、脑实质出血等类型。该病可能由产伤、脑血管畸形、凝血功能障碍、外伤或高血压等因素引起，典型表现为呕吐、抽搐、意识障碍或囟门膨隆等症状。需紧急就医进行头颅CT或MRI检查确诊。

1、产伤因素

新生儿脑出血最常见于难产过程中，尤其是使用产钳助产或胎头吸引器时。颅骨受到机械性挤压可能导致硬膜下血肿，患儿会出现嗜睡、肌张力低下等症状。对于轻度出血可采用维生素K1注射液预防继续出血，严重者需神经外科行硬膜下穿刺引流术。早产儿因脑血管发育不完善更易发生脑室周围-脑室内出血。

2、血管畸形

儿童脑血管畸形如动静脉畸形、海绵状血管瘤等是自发性脑出血的重要原因。这类患儿可能在剧烈哭闹或活动后突发剧烈头痛，伴随喷射性呕吐。诊断需依赖脑血管造影，治疗可选择介入栓塞术或伽玛刀治疗。部分病例会反复发生出血，需长期随访观察。

3、凝血异常

血友病、维生素K缺乏或血小板减少性紫癜等疾病会导致凝血功能障碍。这类患儿可能出现皮肤瘀斑、鼻出血等前驱症状，脑出血后表现为突发偏瘫。需立即输注凝血因子Ⅷ浓缩剂或血小板，同时使用甘露醇注射液降低颅内压。先天性凝血因子缺乏患儿需终身替代治疗。

4、外伤因素

坠落伤、车祸等外力撞击是学龄儿童脑出血主因。受伤后可能出现短暂意识清醒期，继而出现瞳孔不等大等脑疝征兆。急诊处理需保持呼吸道通畅，必要时行去骨瓣减压术。对于外伤性蛛网膜下腔出血，可静脉滴注尼莫地平注射液预防脑血管痉挛。

5、高血压继发

肾性高血压或嗜铬细胞瘤患儿可能出现高血压脑病相关出血。表现为突发视物模糊、抽搐，血压常超过180/120mmHg。需静脉泵入硝普钠注射液控制血压，同时治疗原发病。长期血压控制不佳可导致脑淀粉样血管病，增加再出血风险。

小儿脑出血急性期应绝对卧床，头部抬高15-30度，避免剧烈咳嗽或排便用力。恢复期可进行高压氧治疗促进神经功能修复，配合运动疗法改善肢体功能障碍。日常需注意预防跌倒外伤，凝血异常患儿应避免剧烈运动。定期复查头颅影像学评估出血吸收情况，发现异常神经症状需立即返院检查。