如何确诊猩红热

猩红热的确诊需结合临床症状、实验室检查和流行病学史，主要通过咽拭子培养A组β溶血性链球菌阳性或快速抗原检测确诊。典型表现包括发热、咽峡炎、草莓舌及全身弥漫性皮疹。

1、临床症状评估

典型猩红热表现为突发高热、咽痛伴吞咽困难，发病后1-2天出现针尖样充血性皮疹，从颈部向下蔓延至全身，压之褪色。特征性草莓舌表现为舌乳头红肿突起，后期舌苔剥脱呈杨梅舌。皮疹消退后可能出现片状脱屑。这些典型症状对临床诊断具有重要提示作用。

2、咽拭子培养

采集患者咽部分泌物进行细菌培养是确诊金标准。A组β溶血性链球菌在血琼脂平板上形成透明溶血环，菌落鉴定需结合生化试验。培养阳性可明确病原体，但需48小时出结果，可能延误治疗。阴性结果不能完全排除诊断，需结合其他检查。

3、快速抗原检测

通过免疫层析法检测咽拭子中链球菌抗原，15分钟内可获结果，特异性较高但敏感性略低于培养。阳性结果可直接支持诊断，阴性时仍需进行细菌培养。该方法适用于门急诊快速筛查，尤其对儿童患者具有重要价值。

4、血清学检查

抗链球菌溶血素O抗体检测适用于症状不典型或就诊较晚的患者。ASO滴度在感染后1-3周达高峰，双份血清滴度升高4倍以上有诊断意义。该检查对培养阴性但高度怀疑链球菌感染的患者具有补充诊断价值。

5、鉴别诊断

需与风疹、麻疹、药疹等发热出疹性疾病鉴别。风疹多伴耳后淋巴结肿大，麻疹可见柯氏斑。金黄色葡萄球菌感染也可引起猩红热样皮疹，但无草莓舌表现。完善病史采集和病原学检查是鉴别关键。

确诊猩红热后应严格隔离至有效抗生素治疗24小时后。患者需卧床休息，保持口腔清洁，进食流质或半流质饮食。密切观察有无中耳炎、肾炎等并发症。家庭成员出现咽痛、发热等症状时应及时筛查。恢复期注意皮肤护理，避免抓挠脱屑部位。遵医嘱完成全程抗生素治疗，定期复查尿常规监测肾脏情况。