二尖瓣狭窄如何诊断

二尖瓣狭窄可通过心脏听诊、超声心动图、胸部X线、心电图、心导管检查等方式诊断。二尖瓣狭窄通常由风湿热、先天性畸形、退行性变、感染性心内膜炎、系统性红斑狼疮等原因引起，可能表现为劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、咯血、胸痛、声音嘶哑等症状。

1、心脏听诊

心脏听诊是初步筛查二尖瓣狭窄的重要方法。典型体征为心尖区舒张期隆隆样杂音，可能伴随第一心音亢进和开瓣音。杂音在左侧卧位时更明显，严重狭窄时杂音持续时间延长。听诊还可发现肺动脉高压导致的P2亢进。但轻度狭窄或合并其他瓣膜病变时，听诊特异性可能降低。

2、超声心动图

超声心动图是确诊二尖瓣狭窄的金标准。经胸超声可测量二尖瓣口面积，评估瓣叶增厚和钙化程度，观察瓣下结构粘连情况。多普勒超声能计算跨瓣压差和肺动脉收缩压。经食管超声对左心房血栓的检出率更高，适用于拟行介入或手术治疗的患者。超声还可评估是否合并二尖瓣反流或其他瓣膜病变。

3、胸部X线

胸部X线可显示左心房增大导致的支气管抬高、双房影和食管压迹。肺动脉高压时可见肺动脉段突出，肺静脉淤血表现为Kerley B线。晚期病例可能出现含铁血黄素沉积的粟粒样结节。但X线对轻度狭窄敏感性较低，不能直接评估瓣膜形态和功能。

4、心电图

心电图常见表现为二尖瓣型P波，即P波增宽伴切迹。肺动脉高压时可出现右心室肥厚征象，如电轴右偏和V1导联R波增高。房颤是二尖瓣狭窄的常见并发症，心电图能快速识别。但心电图改变缺乏特异性，需结合其他检查综合判断。

5、心导管检查

心导管检查可直接测量左心房和左心室压力，计算跨瓣压差和瓣口面积。适用于超声结果不明确或拟行手术的患者。检查可同步评估冠状动脉情况，但属于有创操作，可能引起血管损伤、心律失常等并发症。目前多数患者通过无创检查即可确诊。

确诊二尖瓣狭窄后，患者应限制钠盐摄入，避免剧烈运动，注意预防呼吸道感染。风湿性二尖瓣狭窄患者需定期注射苄星青霉素预防链球菌感染。出现活动后气促、下肢水肿等症状时应及时复诊。妊娠可能加重血流动力学负担，育龄期女性应做好孕前评估。长期随访中需监测心功能变化和并发症发生情况。