肝硬化腹水是怎么回事

肝硬化腹水可能由门静脉高压、低蛋白血症、肝淋巴液生成过多、醛固酮灭活减少、细菌感染等原因引起，肝硬化腹水可通过限制钠盐摄入、利尿剂治疗、腹腔穿刺引流、经颈静脉肝内门体分流术、肝移植等方式治疗。

1、门静脉高压

肝硬化时肝内纤维组织增生导致门静脉血流受阻，血管内静水压升高促使液体渗入腹腔。患者可能出现脐周静脉曲张、脾肿大等症状。临床常用螺内酯片联合呋塞米片进行阶梯式利尿，严重者可选用特利加压素注射液降低门脉压力。

2、低蛋白血症

肝脏合成功能减退导致血浆白蛋白低于30g/L时，血浆胶体渗透压下降引发液体外渗。伴随双下肢水肿、眼睑浮肿等表现。需静脉输注人血白蛋白配合口服复方氨基酸胶囊，同时增加鱼肉、鸡蛋白等优质蛋白摄入。

3、肝淋巴液生成过多

肝窦压力增高使淋巴液生成速度超过胸导管回流能力，每日淋巴液漏出量可超过1升。特征性表现为腹围进行性增大伴移动性浊音。治疗需联合托伐普坦片调节水通道蛋白，必要时行腹腔-颈静脉分流术。

4、醛固酮灭活减少

肝功能减退导致醛固酮代谢障碍，引发水钠潴留。患者出现尿量减少、血钾偏低等电解质紊乱。首选醛固酮拮抗剂螺内酯片，配合氯化钾缓释片纠正低钾血症，每日监测24小时尿钠排泄量。

5、细菌感染

肠源性细菌易位可能诱发自发性细菌性腹膜炎，腹水中性粒细胞计数超过250个/mm³可确诊。典型症状包括发热、腹痛及肝性脑病加重。需立即静脉注射注射用头孢曲松钠，严重感染联合奥硝唑氯化钠注射液。

肝硬化腹水患者需严格限制每日钠盐摄入在2克以下，避免腌制食品及加工肉类。卧床时建议半卧位减轻膈肌压迫，每日定时测量腹围及体重。注意观察意识状态变化，警惕肝性脑病前驱症状如计算力下降、睡眠颠倒等。所有药物治疗均需在肝病专科医生指导下进行，禁止自行调整利尿剂用量，定期复查肝功能、电解质及腹部超声。