痛风如何检查诊断

痛风可通过血尿酸检测、关节液检查、影像学检查、临床症状评估和病史采集等方式诊断。痛风通常由嘌呤代谢紊乱、尿酸排泄减少等因素引起，表现为关节红肿热痛等症状。

1、血尿酸检测

血尿酸检测是诊断痛风的基础检查，通过抽取静脉血检测血清尿酸浓度。男性血尿酸超过420微摩尔每升，女性超过360微摩尔每升时提示高尿酸血症。但部分急性发作期患者血尿酸水平可能正常，需结合其他检查综合判断。检测前需空腹8小时以上，避免剧烈运动或高嘌呤饮食影响结果。

2、关节液检查

关节穿刺抽取滑液进行偏振光显微镜检查是确诊痛风的金标准。典型表现为发现针状尿酸钠结晶，在偏振光下呈负性双折光现象。该检查可直接观察到关节腔内尿酸盐沉积，同时能排除感染性关节炎。操作需在无菌条件下进行，可能伴有轻微疼痛或出血风险。

3、影像学检查

X线检查可发现慢性痛风特征性改变，如关节面穿凿样骨质破坏或痛风石沉积。超声能检测关节滑膜增厚、双轨征等早期病变。双能CT可三维显示尿酸盐结晶分布，敏感度较高但费用昂贵。影像学检查对无症状高尿酸血症患者也有筛查价值。

4、临床症状评估

典型痛风发作表现为第一跖趾关节突发红肿热痛，疼痛常在24小时内达高峰。发作可能由饮酒、外伤或高嘌呤饮食诱发，7-10天可自行缓解。慢性期可见多关节受累、痛风石形成。医生会通过触诊评估关节压痛程度和痛风石质地。

5、病史采集

详细询问病史包括发作频率、持续时间、诱因及家族史。合并高血压、糖尿病或肾病会增加痛风风险。长期服用利尿剂、环孢素等药物可能影响尿酸代谢。需鉴别假性痛风、化脓性关节炎等疾病，排除继发性高尿酸血症病因。

确诊痛风后需长期控制血尿酸水平，每日饮水2000毫升以上促进尿酸排泄，限制动物内脏、海鲜等高嘌呤食物摄入。急性期可遵医嘱使用秋水仙碱片、双氯芬酸钠缓释片等药物缓解症状，缓解期建议服用非布司他片、苯溴马隆片等降尿酸药物。定期复查血尿酸和肾功能，出现关节畸形或肾功能损害需及时就医。