如何诊断痛风

痛风可通过血尿酸检测、关节液检查、影像学检查、临床表现评估及家族史调查等方式诊断。痛风通常由尿酸代谢异常、高嘌呤饮食、遗传因素、肾脏排泄障碍及药物影响等原因引起。

1、血尿酸检测

血尿酸检测是诊断痛风的基础检查，通过抽取静脉血测定血清尿酸浓度。男性血尿酸值超过420微摩尔每升，女性超过360微摩尔每升时提示高尿酸血症。但需注意部分急性发作期患者血尿酸水平可能正常，需结合其他检查综合判断。检测前需空腹8小时以上，避免剧烈运动或饮酒干扰结果。

2、关节液检查

关节穿刺抽取滑液进行偏振光显微镜检查是确诊痛风的金标准。典型表现为发现针状尿酸钠结晶，在偏振光下呈负性双折光现象。该检查对鉴别假性痛风、感染性关节炎等疾病有重要价值。操作需严格无菌条件下进行，可能伴随短暂疼痛或局部淤血。

3、影像学检查

X线检查早期可能无明显异常，慢性期可见关节面穿凿样骨质破坏。超声能发现关节积液、双轨征等特征性改变。双能CT可特异性识别尿酸盐沉积，对不典型病例诊断价值较高。影像学检查尤其适用于评估痛风石形成及关节破坏程度。

4、临床表现评估

典型急性痛风常表现为夜间突发第一跖趾关节红肿热痛，疼痛呈刀割样，24小时内达高峰。发作可能由外伤、饮酒或高嘌呤饮食诱发。慢性痛风可见多关节受累、痛风石形成及关节畸形。需详细记录发作频率、持续时间及缓解方式。

5、家族史调查

约30%痛风患者有家族遗传史，需询问直系亲属是否患有痛风或高尿酸血症。同时需评估患者用药史，如利尿剂、环孢素等可能影响尿酸代谢的药物。合并高血压、糖尿病、肥胖等代谢综合征疾病会增加诊断概率。

确诊痛风后需长期控制血尿酸水平，每日饮水2000毫升以上促进尿酸排泄，限制动物内脏、海鲜等高嘌呤食物摄入。急性期可抬高患肢冷敷缓解疼痛，避免关节负重。遵医嘱规律服用降尿酸药物，定期复查血尿酸及肾功能。出现关节持续疼痛或新发痛风石应及时复诊调整治疗方案。