慢性阻塞性肺疾病的鉴别诊断

慢性阻塞性肺疾病需与支气管哮喘、支气管扩张症、充血性心力衰竭、肺结核、间质性肺疾病等疾病进行鉴别诊断。慢性阻塞性肺疾病主要表现为持续性气流受限，常伴有咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状，需结合病史、体格检查、肺功能检查等进行综合判断。

1、支气管哮喘

支气管哮喘与慢性阻塞性肺疾病均可出现喘息、呼吸困难等症状，但支气管哮喘多为发作性，症状可自行缓解或经治疗后缓解，肺功能检查显示可变性气流受限。支气管哮喘患者常有过敏史或家族史，支气管舒张试验或支气管激发试验阳性有助于鉴别。慢性阻塞性肺疾病患者的气流受限多为持续性，支气管舒张试验阴性。

2、支气管扩张症

支气管扩张症患者常有反复咳嗽、咳大量脓痰、咯血等症状，胸部高分辨率CT可见支气管扩张的典型表现。慢性阻塞性肺疾病患者咳嗽、咳痰症状相对较轻，胸部影像学检查主要表现为肺气肿或慢性支气管炎改变。支气管扩张症患者肺功能检查可表现为混合性通气功能障碍，而慢性阻塞性肺疾病多为阻塞性通气功能障碍。

3、充血性心力衰竭

充血性心力衰竭患者可出现呼吸困难、活动耐力下降等症状，与慢性阻塞性肺疾病相似。但充血性心力衰竭患者多有心脏病史，查体可发现颈静脉怒张、双下肢水肿等体征，胸部X线检查可见心影增大、肺淤血等表现。慢性阻塞性肺疾病患者心脏查体多无异常，胸部影像学检查以肺气肿或慢性支气管炎改变为主。

4、肺结核

肺结核患者可出现咳嗽、咳痰、低热、盗汗、乏力等症状，与慢性阻塞性肺疾病部分症状重叠。肺结核患者多有结核接触史，痰涂片或痰培养可找到结核分枝杆菌，胸部影像学检查可见结核病灶。慢性阻塞性肺疾病患者无结核中毒症状，痰检阴性，影像学表现以肺气肿或慢性支气管炎为主。

5、间质性肺疾病

间质性肺疾病患者主要表现为进行性加重的呼吸困难，肺功能检查显示限制性通气功能障碍，弥散功能降低。慢性阻塞性肺疾病患者肺功能检查以阻塞性通气功能障碍为主，弥散功能多正常或轻度降低。间质性肺疾病患者胸部高分辨率CT可见网格状、蜂窝状改变，而慢性阻塞性肺疾病患者胸部影像学检查以肺气肿或慢性支气管炎改变为主。

慢性阻塞性肺疾病患者应注意戒烟，避免接触粉尘、烟雾等有害气体，适当进行呼吸功能锻炼，如腹式呼吸、缩唇呼吸等。饮食上应保证营养均衡，适量增加优质蛋白摄入，如鸡蛋、牛奶、鱼肉等。保持室内空气流通，注意保暖，预防呼吸道感染。定期随访肺功能，遵医嘱使用支气管舒张剂等药物，病情变化时及时就医。