如何确诊湿疹

湿疹的确诊主要通过临床表现结合皮肤科检查，必要时需进行实验室检查或病理活检。湿疹的典型表现包括皮肤红斑、丘疹、水疱、渗出及瘙痒，慢性期可能出现皮肤增厚和苔藓样变。

1、临床表现评估

医生会观察皮损的形态、分布及演变过程。急性湿疹常见于面部、手足等暴露部位，表现为边界不清的红斑、密集针尖大小丘疹或水疱，伴明显渗出倾向。亚急性湿疹渗出减少，出现鳞屑和结痂。慢性湿疹以皮肤肥厚、苔藓样变和色素沉着为主，多发生在四肢屈侧。瘙痒症状在夜间加重是重要特征。

2、皮肤镜检查

皮肤镜可放大观察皮损细微结构，辅助鉴别湿疹与其他皮肤病。湿疹在皮肤镜下可见红色背景上均匀分布的点状血管，伴有白色鳞屑和浅表糜烂。该检查无创且能有效区分银屑病、扁平苔藓等类似疾病。

3、斑贴试验

对疑似接触性皮炎诱发的湿疹，需进行斑贴试验排查过敏原。将常见致敏物如镍、铬、香料等贴于背部皮肤，48小时后观察反应。阳性结果表现为试验部位出现红斑、丘疹或水疱，有助于明确外源性致病因素。

4、血清IgE检测

特应性湿疹患者需检测血清总IgE和特异性IgE水平。约80%中重度患者存在IgE升高，尤其伴有过敏性鼻炎或哮喘时。牛奶、鸡蛋、尘螨等过敏原筛查可指导日常防护。该检查需空腹采静脉血，结果需结合临床表现判断。

5、皮肤活检

对病程长、治疗无效或不典型皮损，需行皮肤病理检查。湿疹组织学特征为表皮海绵水肿、角化不全及真皮浅层淋巴细胞浸润。活检可排除皮肤T细胞淋巴瘤、银屑病等疾病，取材部位通常选择发展成熟的皮损。

确诊湿疹后应避免过度清洁和使用碱性洗剂，穿着纯棉透气衣物。沐浴水温控制在37℃以下，时间不超过10分钟。急性期可冷敷缓解瘙痒，慢性期需坚持使用医用保湿剂。记录饮食和接触史有助于识别诱发因素，症状持续加重或合并感染时应及时复诊调整治疗方案。