如何诊断接触性皮炎

接触性皮炎可通过斑贴试验、皮肤镜检查、临床表现评估、病史采集及实验室检查等方式诊断。接触性皮炎通常由过敏原或刺激物直接接触皮肤引起，表现为红斑、丘疹、水疱等症状。

1、斑贴试验

斑贴试验是诊断过敏性接触性皮炎的金标准。将常见过敏原贴敷于背部或前臂皮肤，48小时后观察局部反应。阳性表现为红斑、水肿或水疱，提示对特定物质过敏。该试验可明确镍、香料、橡胶等常见致敏原，但需排除急性炎症期进行，避免假阳性。

2、皮肤镜检查

皮肤镜检查可辅助鉴别接触性皮炎与其他皮肤疾病。典型表现包括点状血管、鳞屑及浅表糜烂，刺激性接触性皮炎可见边界清晰的红斑，过敏性接触性皮炎可能伴有密集小水疱。该方法无创且能动态观察皮损演变，但对操作者经验要求较高。

3、临床表现评估

医生会根据皮损形态、分布特点进行初步判断。刺激性接触性皮炎多见于手部，表现为干燥皲裂；过敏性接触性皮炎常见于接触部位，呈边界不清的红斑伴瘙痒。需记录皮损出现时间、发展过程及伴随症状，如灼痛感或渗出倾向。

4、病史采集

详细询问职业暴露史、化妆品使用史及近期接触物是诊断关键。重点了解发病前48小时接触的金属饰品、清洁剂、植物等可疑物质。儿童需询问尿布或玩具接触史，老年人关注外用药物使用情况。病史结合皮损分布可推测致敏原。

5、实验室检查

血常规检查嗜酸性粒细胞可能升高，IgE检测对特应性体质评估有帮助。严重病例需行皮肤活检排除银屑病或皮肤T细胞淋巴瘤。细菌培养可鉴别继发感染，真菌镜检排除皮肤癣菌病。实验室结果需结合临床表现综合判断。

确诊接触性皮炎后应避免再次接触致敏原，穿着纯棉衣物减少摩擦。急性期可用生理盐水冷敷缓解瘙痒，恢复期使用低敏保湿霜修复皮肤屏障。若皮损持续扩散或伴随发热，须及时复诊调整治疗方案。日常注意记录可疑致敏物，新用护肤品前需做小面积测试。