接触性皮炎有哪些

接触性皮炎主要有刺激性接触性皮炎、变应性接触性皮炎、光毒性接触性皮炎、光变应性接触性皮炎和系统性接触性皮炎。接触性皮炎是皮肤或黏膜单次或多次接触外源性物质后，在接触部位甚至以外的部位发生的炎症性反应。

一、刺激性接触性皮炎

刺激性接触性皮炎是最常见的类型，由皮肤直接接触具有刺激性的物质引起。这类物质本身具有刺激性，任何人在接触足够浓度和足够时间后都可能发病。常见的刺激物包括强酸、强碱、洗涤剂、肥皂、有机溶剂等。发病机制主要是外源性物质直接破坏皮肤屏障，导致皮肤角质层损伤、细胞毒性作用以及炎症介质释放。临床表现通常为接触部位出现边界清晰的红斑、水肿、水疱、糜烂，患者自觉有灼痛或瘙痒感。去除刺激物后，症状会逐渐缓解。治疗关键在于立即脱离并彻底清除刺激物，可使用清水或生理盐水冲洗。皮损处可遵医嘱外用糖皮质激素药膏，如丁酸氢化可的松乳膏、糠酸莫米松乳膏或卤米松乳膏，以减轻炎症反应。

二、变应性接触性皮炎

变应性接触性皮炎属于迟发型超敏反应，仅发生于少数已对该物质致敏的个体。患者首次接触变应原时不会立即发病，但免疫系统会致敏，当再次接触相同变应原时，通常在24至48小时后出现皮炎反应。常见的变应原包括金属镍、铬、香料、染发剂、橡胶制品中的添加剂以及某些外用药物。皮损形态多样，可表现为红斑、丘疹、水疱，严重时出现渗出、结痂，边界可能不如刺激性皮炎清晰，且可能蔓延至非直接接触部位。治疗首先需要明确并避免接触变应原，可通过斑贴试验帮助诊断。急性期有渗出时可采用冷湿敷，无渗出后可遵医嘱外用糖皮质激素，如丙酸氟替卡松乳膏、戊酸倍他米松乳膏或丙酸氯倍他索乳膏。对于严重或泛发性病例，医生可能会建议口服抗组胺药或短期口服糖皮质激素。

三、光毒性接触性皮炎

光毒性接触性皮炎是一种非免疫性反应，当皮肤接触某些光敏性物质后又接受特定波长的紫外线照射时发生。其本质是光敏物质在光能作用下转化为对皮肤细胞有毒性的物质，直接造成细胞损伤。常见的光敏物包括某些植物如伞形科植物中的呋喃香豆素、某些药物如四环素类、磺胺类以及煤焦油、某些香料等。皮损通常局限于曝光部位，表现为日晒伤样反应，如边界清晰的红斑、水肿，严重时可出现水疱、大疱，伴有灼痛感。治疗原则是立即避免接触光敏物并严格防晒。皮损处理可参照日晒伤，使用冷敷、外用炉甘石洗剂或弱效糖皮质激素药膏，如氢化可的松乳膏，以缓解症状。

四、光变应性接触性皮炎

光变应性接触性皮炎属于迟发型超敏反应，是光敏物质在紫外线作用下形成半抗原，与皮肤蛋白结合成为完全抗原，从而引发免疫应答。与光毒性反应不同，此型仅发生于少数致敏个体。常见的光变应原包括某些防晒剂中的成分、外用非甾体抗炎药、某些抗菌药物和香料。临床表现类似变应性接触性皮炎，但皮损不仅出现在接触并曝光部位，也可能扩散至未直接接触但曝光的皮肤区域，表现为湿疹样改变，伴有剧烈瘙痒。诊断需结合病史、临床表现和光斑贴试验。治疗核心是明确并避免光变应原，严格采取避光措施。皮损处理可遵医嘱外用糖皮质激素药膏，如糠酸莫米松乳膏或丙酸氟替卡松乳膏，口服抗组胺药有助于缓解瘙痒。

五、系统性接触性皮炎

系统性接触性皮炎是指已对某种变应原致敏的个体，当通过口服、注射、吸入或经皮肤吸收等全身途径再次接触该变应原或化学结构相似的物质时，引发的皮肤炎症反应。其发生机制是变应原通过血液循环到达皮肤，引发回忆性反应。常见的诱发物质包括某些药物如抗生素、解热镇痛药，某些食物或食物添加剂，以及牙科或骨科植入物中的金属等。皮损表现多样，可为既往变应性接触性皮炎部位复发，也可出现泛发性对称性湿疹、荨麻疹、血管性水肿或多形性红斑样皮疹。治疗关键在于识别并避免全身性接触变应原。治疗上可遵医嘱使用抗组胺药如氯雷他定片、西替利嗪片或依巴斯汀片控制瘙痒，对于皮损广泛或严重的患者，医生可能短期使用口服糖皮质激素如泼尼松片以控制炎症。

接触性皮炎患者日常应仔细排查并记录可能的致敏或刺激物，避免再次接触。从事可能接触化学物质的工作时，应做好个人防护，如佩戴手套、穿防护服。日常护肤应选择温和无刺激的清洁和保湿产品，维护皮肤屏障功能。急性期皮损处避免搔抓和热水烫洗，以防继发感染。饮食宜清淡，避免饮酒及食用辛辣刺激性食物。若皮疹反复发作、面积广泛或伴有发热等全身症状，应及时前往皮肤科就诊，进行规范诊断与治疗。