什么是肱骨外科颈骨折

肱骨外科颈骨折是指肱骨近端解剖颈下方2-3厘米处的骨折，属于肩关节常见损伤，多见于中老年人跌倒时用手撑地或直接撞击肩部所致。

1、解剖特点

肱骨外科颈位于肱骨头与大结节之间，是松质骨与密质骨交界处，血供丰富但力学结构薄弱。该部位骨折线常呈横行或短斜行，可能累及肱骨头血供。骨折后会出现肩部肿胀、瘀斑、活动受限等典型表现，患肢常呈内收内旋位保护性姿势。

2、损伤机制

间接暴力是最常见原因，如跌倒时手掌着地，力量经前臂传导至肱骨近端。直接暴力如肩部撞击伤也可导致。骨质疏松患者轻微外伤即可发生病理性骨折。根据暴力方向可分为外展型、内收型和粉碎型，其中外展型骨折块多向外成角。

3、临床分型

Neer分型根据骨折块移位程度分为四部分：一部分骨折无移位；二部分骨折单个解剖部位移位；三部分骨折两个部位移位伴旋转；四部分骨折四个主要骨块完全分离。分型对治疗方案选择具有指导意义，三部分以上骨折多需手术治疗。

4、诊断方法

X线检查需拍摄肩关节正位、腋位和穿胸位片，必要时行CT三维重建评估骨折细节。MRI可辅助判断肩袖损伤情况。体格检查需注意患肢感觉运动功能，排除腋神经损伤。部分病例需与肩关节脱位、肱骨大结节骨折等作鉴别诊断。

5、治疗原则

无移位骨折采用三角巾悬吊3-4周。移位骨折需手法复位后外固定，失败者考虑切开复位内固定术。老年患者严重粉碎性骨折可行人工肱骨头置换。康复期需循序渐进进行肩关节功能锻炼，预防关节僵硬。术后应定期复查X线观察骨折愈合情况。

骨折愈合期间应保持均衡饮食，适当补充钙质和维生素D。早期可在医生指导下进行手指腕关节活动，4周后逐步开始钟摆练习。睡眠时用枕头支撑患肢减轻疼痛。注意观察手指末梢血运，发现异常肿胀或麻木需及时复诊。严格遵医嘱进行康复训练可最大限度恢复肩关节功能。