急性肾炎综合征包括哪些疾病

急性肾炎综合征主要涵盖急性链球菌感染后肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎、IgA肾病、膜增生性肾小球肾炎及狼疮性肾炎等疾病。

一、急性链球菌感染后肾小球肾炎

急性链球菌感染后肾小球肾炎是急性肾炎综合征中最经典的疾病类型，常见于儿童及青少年。该病主要由A组β溶血性链球菌感染后，机体产生免疫复合物沉积于肾小球所致。患者通常在咽部或皮肤感染后1-3周出现急性肾炎综合征的典型表现，包括血尿、蛋白尿、水肿和高血压。水肿常从眼睑开始，晨起时尤为明显。治疗上以休息、控制感染、管理血压和利尿消肿为主，通常预后良好，多数患者可完全康复。

二、急进性肾小球肾炎

急进性肾小球肾炎是一组病情凶险、进展迅速的肾小球疾病，其病理特征为肾小球囊腔内广泛新月体形成。该病可分为抗肾小球基底膜抗体型、免疫复合物型和寡免疫复合物型。患者常在短时间内出现肾功能急剧恶化，表现为少尿、无尿、血肌酐快速升高，同时伴有急性肾炎综合征的症状。治疗关键在于早期诊断和积极干预，常需采用大剂量糖皮质激素冲击治疗、联合免疫抑制剂如环磷酰胺，以及血浆置换等强化免疫抑制方案，以阻止肾功能进一步损害。

三、IgA肾病

IgA肾病是全球范围内最常见的原发性肾小球疾病，也是导致急性肾炎综合征的常见原因之一。其根本病理特征是肾小球系膜区以IgA为主的免疫球蛋白沉积。患者常在呼吸道或消化道感染后数日内出现发作性肉眼血尿，可伴有蛋白尿、水肿和高血压。部分患者病情可呈慢性进展，最终发展为慢性肾脏病。治疗策略依据患者的风险分层而定，包括使用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素II受体拮抗剂控制血压和蛋白尿，对于高风险患者，可能需要使用糖皮质激素或联合免疫抑制剂治疗。

四、膜增生性肾小球肾炎

膜增生性肾小球肾炎又称为系膜毛细血管性肾小球肾炎，其病理特点是肾小球系膜细胞和基质增生，并沿毛细血管内皮细胞下间隙插入，导致毛细血管壁增厚。该病可分为原发性和继发性，继发性者常与慢性感染、自身免疫性疾病或冷球蛋白血症相关。临床表现多样，可表现为急性肾炎综合征、肾病综合征或慢性肾炎。患者常伴有低补体血症。治疗较为困难，常需根据病因进行个体化治疗，可能涉及免疫抑制治疗、抗病毒治疗或血浆置换等。

五、狼疮性肾炎

狼疮性肾炎是系统性红斑狼疮最常见且最严重的并发症之一，属于继发性肾小球疾病。其发病机制复杂，与自身抗体产生、免疫复合物沉积及补体激活等多因素有关。肾脏受累表现多样，急性肾炎综合征是其中一种常见临床类型，患者可出现血尿、蛋白尿、水肿、高血压，并常伴有发热、关节痛、皮疹等系统性红斑狼疮的全身症状。肾脏病理分型对指导治疗和判断预后至关重要。治疗以控制狼疮活动、保护肾功能为目标，常采用糖皮质激素联合免疫抑制剂，如霉酚酸酯、环磷酰胺或他克莫司等进行诱导和维持治疗。

对于出现急性肾炎综合征表现的患者，及时就医并进行全面评估至关重要。诊断通常依赖于详细的病史询问、体格检查、尿液分析、肾功能检测以及肾脏超声等影像学检查，必要时需进行肾活检以明确病理类型。在治疗期间，患者应注意卧床休息，特别是在急性期有严重水肿和高血压时。饮食上需严格限制钠盐摄入，以减轻水肿和高血压；根据肾功能情况调整蛋白质摄入量；保证充足的热量供应。同时，应避免使用肾毒性药物，预防感染，并定期监测血压、尿量和肾功能变化，积极配合医生完成治疗计划，以争取最佳预后。