脑梗患者麻醉的注意事项

脑梗患者麻醉需严格评估脑血管状态及基础疾病，重点关注血压管理、抗凝药物调整和麻醉方式选择。麻醉前需完善头颅影像学检查，术中避免血压剧烈波动，术后加强神经功能监测。

脑梗患者麻醉风险显著高于普通人群，主要与脑血管自动调节功能受损有关。术前需通过头颅CT或MRI明确梗死灶范围及侧支循环情况，评估颈动脉狭窄程度。合并高血压者应将收缩压控制在140-160毫米汞柱区间，避免低血压诱发脑灌注不足。长期服用阿司匹林肠溶片、华法林钠片的患者需根据出血风险决定停药时间，必要时使用低分子肝素钙注射液过渡。麻醉方式优先选择局部麻醉或神经阻滞，全身麻醉时避免使用可能升高颅内压的药物如氯胺酮注射液。术中需持续监测有创动脉压，维持脑氧供需平衡，二氧化碳分压保持在35-45毫米汞柱范围。术后24小时内每2小时评估一次格拉斯哥昏迷评分，警惕新发神经功能缺损。

对于近期发生脑梗的患者，择期手术应推迟至梗死后3-6个月。急诊手术时需联合神经内科会诊，术中备好甘露醇注射液等降颅压药物。合并糖尿病者术前血糖宜控制在6-10毫摩尔每升，避免高血糖加重脑损伤。老年患者慎用丙泊酚中长链脂肪乳注射液等可能诱发血压下降的麻醉药物。麻醉苏醒期需缓慢拔管，防止呛咳引起血压骤升。术后镇痛推荐使用对血小板功能影响较小的帕瑞昔布钠注射液，避免使用阿片类药物导致的呼吸抑制。

脑梗患者围术期管理需要麻醉科、神经内科和重症医学科多学科协作。建议术前优化心肺功能，术中采用脑氧饱和度监测等高级监护手段，术后转入神经重症监护病房观察。家属需配合医护人员记录患者意识状态变化，发现言语含糊或肢体无力等情况立即报告。康复期患者应定期复查脑血管状况，控制高血压糖尿病等基础疾病，降低再发脑梗风险。