怎样对小儿湿疹进行诊断

小儿湿疹的诊断主要通过临床表现结合病史采集和体格检查完成。典型诊断依据包括皮肤红斑、丘疹、渗出倾向、剧烈瘙痒等特征，必要时需与接触性皮炎、银屑病等疾病鉴别。

1、病史采集

家长需详细提供患儿发病年龄、皮损演变过程、家族过敏史等信息。医生会询问母乳喂养情况、辅食添加时间、近期接触物等，重点排查食物过敏原或环境致敏因素。早发型湿疹多与牛奶蛋白过敏相关，迟发型可能由尘螨或花粉诱发。

2、体格检查

医生会观察皮损分布特点，婴幼儿期多累及面部、头皮和四肢伸侧，儿童期常见肘窝、腘窝等屈侧部位。急性期可见边界不清的红斑、水疱伴渗出，慢性期表现为皮肤增厚、苔藓样变。需检查是否合并抓痕、继发感染等体征。

3、实验室检查

血常规可发现嗜酸性粒细胞增高，血清总IgE水平常升高。斑贴试验或点刺试验有助于识别特定过敏原。严重病例需行皮肤活检，病理可见海绵水肿、角化不全等湿疹特征性改变。细菌培养可明确继发感染的病原体。

4、鉴别诊断

需排除疥疮的夜间剧痒和隧道样皮损，脂溢性皮炎的头皮黄色鳞屑，以及银屑病的银白色鳞屑和薄膜现象。接触性皮炎有明确致敏物接触史，皮损局限于接触部位。特应性皮炎常伴个人或家族过敏性疾病史。

5、严重度评估

采用SCORAD指数量化评估，包括皮损面积、红斑水肿程度、渗出结痂、皮肤皲裂等指标。轻度湿疹仅需保湿护理，中重度需配合外用糖皮质激素如丁酸氢化可的松乳膏、地奈德乳膏，或钙调磷酸酶抑制剂如他克莫司软膏。

家长应保持患儿皮肤清洁湿润，选择无香料低敏润肤霜每日涂抹3-5次。避免使用碱性洗浴用品，衣物选用纯棉材质。记录饮食日记排查可疑致敏食物，室内湿度维持在50%-60%。若皮损渗液增多或出现脓疱，提示可能继发感染，需及时就医。急性期可遵医嘱短期使用抗组胺药如氯雷他定糖浆缓解瘙痒，合并感染时配合莫匹罗星软膏等抗生素治疗。