小儿湿疹是如何诊断的

小儿湿疹主要通过临床表现结合病史进行诊断，典型表现为皮肤红斑、丘疹、渗出伴瘙痒，常见于面部、四肢屈侧等部位。诊断需排除接触性皮炎、银屑病等其他皮肤疾病，必要时通过皮肤镜检或过敏原检测辅助判断。

1、临床表现观察

医生会重点检查患儿皮肤特征性皮损形态。急性期多见边界不清的红斑、密集针尖大小丘疹或水疱，伴有明显渗出；亚急性期出现鳞屑和结痂；慢性期则表现为皮肤增厚、苔藓样变。皮损多对称分布于面颊、额部、肘窝及腘窝，婴幼儿尿布区通常不受累。瘙痒症状夜间加重，搔抓后可能出现继发感染。

2、详细病史采集

需询问家族过敏史如哮喘、过敏性鼻炎等特应性疾病史，了解患儿个人食物过敏史及环境触发因素。记录皮疹初发年龄60%患儿在1岁内发病、发作季节规律冬季易加重、日常护理用品使用情况。母乳喂养史、辅食添加时间等饮食信息也有助于判断潜在诱因。

3、鉴别诊断排除

需与脂溢性皮炎鉴别，后者常见于出生后2-10周，头皮黄色油腻性鳞屑是特征表现。接触性皮炎有明确接触史，皮损局限于接触部位。银屑病可见银白色鳞屑和薄膜现象，必要时需进行皮肤活检。疥疮夜间剧痒，指缝、腕部可见隧道样皮损，显微镜检查可发现疥螨。

4、辅助检查应用

皮肤镜可观察湿疹特征性改变如红色背景、点状血管等。血清IgE检测对特应性体质判断有参考价值。斑贴试验有助于识别接触性过敏原，但婴幼儿实施困难。继发细菌感染时需进行脓液培养，真菌镜检可排除皮肤癣菌感染。皮肤活检仅用于不典型病例。

5、诊断标准评估

采用Williams诊断标准需满足皮肤瘙痒史加以下3项以上：屈侧皮肤受累史、个人哮喘/花粉症史、全身皮肤干燥史、2岁前发病、屈侧可见皮炎。婴幼儿还需符合面部或四肢伸侧受累特征。严重程度常用SCORAD指数评估，包括皮损范围、强度指标和主观症状评分。

确诊小儿湿疹后，家长应保持患儿皮肤清洁湿润，每日使用无刺激保湿润肤剂如凡士林，洗澡水温控制在37℃以下。选择纯棉宽松衣物，避免羊毛等粗糙面料摩擦。记录饮食日记排查食物过敏原，室内湿度维持在50%-60%。若皮损渗出明显或出现脓疱，应及时就医排除感染，避免自行使用含激素药膏。定期随访评估病情变化，严重病例需转诊至儿童皮肤科专科治疗。