前列腺癌的内分泌治疗

前列腺癌内分泌治疗是抑制雄激素活性的核心手段，主要通过药物去势如戈舍瑞林缓释植入剂、亮丙瑞林缓释微球或抗雄治疗如比卡鲁胺片、恩扎卢胺软胶囊实现。治疗需结合患者分期、转移情况及PSA水平制定方案，可能出现潮热、骨质疏松等副作用。

1、药物去势

促性腺激素释放激素类似物通过抑制垂体分泌LH/FSH，降低睾酮至去势水平。戈舍瑞林缓释植入剂需每28天皮下注射一次，可能引起注射部位硬结；亮丙瑞林缓释微球通过肌肉注射给药，需注意首次用药可能产生flare现象。治疗期间需每3个月监测睾酮水平，维持＜50ng/dL。

2、抗雄药物

比卡鲁胺片作为非甾体抗雄药，可竞争性阻断雄激素受体，适用于联合去势治疗。常见不良反应包括男性乳房发育和肝功能异常。恩扎卢胺软胶囊作为二代抗雄药，能抑制雄激素受体核转位，用于去势抵抗阶段，可能诱发癫痫发作风险，用药前需评估神经系统病史。

3、联合阻断

最大限度雄激素阻断采用去势药物联用抗雄药，较单药可延长无进展生存期。阿比特龙醋酸酯片通过抑制CYP17酶阻断睾丸外雄激素合成，需配合泼尼松片使用以预防盐皮质激素过量。治疗期间需监测血压、血钾及肝功能，骨转移患者建议同步使用双膦酸盐。

4、间歇治疗

对部分局限性患者可采用间歇性内分泌治疗，当PSA＜0.5ng/mL持续6个月后可暂停用药。治疗间歇期每3个月复查PSA，回升至4ng/mL时重启治疗。该模式可减轻长期用药副作用，但需严格筛选Gleason评分≤7且无骨转移的患者。

5、耐药管理

去势抵抗阶段可换用多西他赛注射液化疗或镭-223二氯化物注射液。新型内分泌药物如阿帕他胺片可延缓转移进展，需配合骨保护剂预防病理性骨折。基因检测发现DNA修复缺陷者可尝试奥拉帕利片等PARP抑制剂，治疗期间需定期进行影像学评估。

内分泌治疗期间应保持每日30分钟快走等负重运动，预防肌肉流失；增加豆腐、豆浆等植物雌激素摄入，减少红肉及高脂饮食；每半年进行骨密度检测，补充维生素D3碳酸钙片；出现严重潮热时可尝试针灸缓解。治疗全程需配合肿瘤科及泌尿外科随访，及时调整方案。