专家谈躁郁症用药技巧

躁郁症患者用药需严格遵循个体化原则，在精神科医生指导下调整剂量和种类。常用药物包括心境稳定剂、抗精神病药、抗抑郁药等，具体选择需结合症状分期、药物副作用及患者耐受性综合评估。

1、心境稳定剂

碳酸锂片是经典心境稳定剂，适用于躁狂发作期和维持治疗期，需定期监测血锂浓度预防中毒。丙戊酸钠缓释片对混合发作和快速循环型效果较好，但需警惕肝功能损害。拉莫三嗪片对抑郁相更有效，但需缓慢加量以避免皮疹风险。卡马西平片可用于难治性病例，但需注意药物相互作用。用药期间须配合甲状腺功能和肾功能检查。

2、抗精神病药

喹硫平片对躁狂和抑郁相均有调节作用，常见嗜睡和代谢异常副作用。奥氮平口崩片能快速控制兴奋症状，但需监测血糖和血脂变化。阿立哌唑口腔溶解片引发锥体外系反应概率较低，适合长期维持治疗。利培酮口服液适用于拒药患者，可能引起催乳素升高。齐拉西酮胶囊对体重影响较小，但需警惕QT间期延长。

3、抗抑郁药

舍曲林片在抑郁期使用时需联用心境稳定剂，避免诱发转躁。安非他酮缓释片对双相抑郁且伴吸烟者更适用，癫痫患者禁用。伏硫西汀片对认知症状改善明显，但需注意胃肠道反应。度洛西汀肠溶胶囊对疼痛性躯体症状有效，需逐步调整剂量。米氮平片可改善睡眠障碍，但可能增加食欲和体重。

4、联合用药策略

躁狂急性期常采用心境稳定剂联合非典型抗精神病药。抑郁期优先选用具有心境稳定作用的抗抑郁药，必要时短期联用拉莫三嗪。快速循环型患者应避免单用抗抑郁药。难治性病例可考虑氯氮平片联合锂盐治疗，但需严密监测粒细胞水平。联合用药期间需特别注意药物代谢酶相互作用。

5、用药监测

碳酸锂治疗需保持血药浓度在0.6-1.2mmol/L，中毒症状包括震颤和意识模糊。丙戊酸钠有效血药浓度为50-100μg/ml，需定期检查血小板计数。卡马西平用药前建议筛查HLA-B*1502基因。所有抗精神病药使用初期都应监测体位性低血压和静坐不能。长期治疗者每3-6个月需评估代谢指标和心电图。

躁郁症患者应建立规律作息，避免酒精和含咖啡因饮品。家属需学习识别病情复发征兆，如睡眠需求减少或情绪持续低落。建议使用药盒分装药物防止漏服，外出时随身携带药物说明书。定期复诊时需如实反馈用药感受和副作用，不可自行增减药量。康复期可配合认知行为治疗和社会功能训练，但药物治疗始终是管理基础。