你了解血管炎这种病吗

血管炎是一组以血管壁炎症和坏死为主要特征的异质性疾病，可累及全身各类型血管。根据受累血管大小可分为大血管炎、中血管炎和小血管炎，常见类型包括巨细胞动脉炎、结节性多动脉炎、ANCA相关性血管炎等。血管炎可能由感染、药物、自身免疫异常等因素诱发，典型表现为发热、乏力、皮肤紫癜、关节痛及多器官损害。

1、病因机制

血管炎发病与免疫复合物沉积、抗中性粒细胞胞质抗体产生等免疫异常密切相关。部分类型与乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒感染有关，长期使用丙硫氧嘧啶、肼屈嗪等药物也可能诱发。遗传因素如HLA-B51基因与白塞病存在关联。环境刺激如寒冷、紫外线照射可能加重病情。

2、典型症状

大血管炎常表现为头痛、视力障碍和间歇性跛行；中血管炎多出现皮下结节、网状青斑和肠系膜缺血；小血管炎则以皮肤紫癜、血尿和肺泡出血为特征。全身症状包括持续低热、体重下降和疲倦感。累及肾脏时可见血尿、蛋白尿，肺部受累可能出现咯血，神经系统病变可导致肢体麻木或瘫痪。

3、诊断方法

诊断需结合血清ANCA检测、血管造影和病理活检。血常规可见白细胞升高和贫血，炎症指标如C反应蛋白和血沉明显增高。彩色多普勒超声可发现血管壁增厚，CT血管成像能显示血管狭窄或动脉瘤。皮肤、肾脏或颞动脉活检发现血管壁炎症细胞浸润是确诊金标准。

4、药物治疗

糖皮质激素如泼尼松片是基础治疗，联合环磷酰胺片用于重症患者。ANCA相关性血管炎可选用利妥昔单抗注射液，难治性病例考虑静脉注射免疫球蛋白。白塞病常用沙利度胺片，合并感染需配合阿昔洛韦片等抗病毒药物。治疗期间需监测血糖、骨密度及感染迹象。

5、预后管理

早期规范治疗可使多数患者获得临床缓解，但复发率较高。需定期复查尿常规、肺功能和血管影像。避免吸烟、过度劳累和突然停药。饮食应保证优质蛋白摄入，适量补充维生素D和钙剂。出现新发皮疹、血尿或呼吸困难时应立即复诊。

血管炎患者需建立长期随访计划，规范用药同时注意预防感染。日常保持皮肤清洁，避免抓挠紫癜部位。适度进行关节活动度训练，但避免剧烈运动。冬季注意肢体保暖，外出做好防晒。建议每3-6个月复查炎症指标和器官功能评估，育龄期女性用药前需做好避孕咨询。出现视力变化、持续头痛或胸痛等预警症状需急诊处理。