怎样对败血症进行诊断

败血症的诊断需结合临床症状、实验室检查和影像学检查综合判断，主要方法有血培养、炎症标志物检测、影像学评估和器官功能监测。

血培养是确诊败血症的金标准，通过抽取外周静脉血或动脉血进行微生物培养，可明确致病菌种类及药敏结果。采血时机应在寒战高热前或体温上升期，24小时内需完成2-3套培养，每套包含需氧瓶和厌氧瓶。对于已使用抗生素的患者，可采用含树脂的培养瓶提高检出率。炎症标志物检测包括C反应蛋白和降钙素原定量，动态监测其水平变化有助于评估感染严重程度和治疗效果。其中降钙素原在细菌感染后2-6小时即可升高，特异性优于C反应蛋白。

影像学检查根据感染灶选择相应项目，胸部X线或CT可排查肺部感染，腹部超声或CT能发现腹腔脓肿，心脏超声可鉴别感染性心内膜炎。器官功能监测需关注乳酸水平、血气分析、肝肾功能及凝血功能等指标。序贯器官衰竭评分系统有助于量化评估多器官功能障碍程度。对于疑似导管相关血流感染，需同时采集导管血培养，若导管血报阳时间比外周血早2小时以上可辅助诊断。特殊情况下可采用分子生物学技术如PCR快速检测病原体核酸，或通过宏基因组测序提高疑难病例的病原体检出率。

诊断过程中需注意与非感染性全身炎症反应综合征鉴别，同时排查潜在感染灶。建议在首次血培养采集后立即经验性使用广谱抗生素，待病原学结果回报后及时调整方案。日常应加强手卫生管理，避免皮肤黏膜破损，对于留置导管患者需定期评估导管必要性，出现不明原因发热时及时就医。