输尿管结石的超声诊断

输尿管结石可通过超声检查明确诊断，超声检查具有无创、便捷、可重复进行等优势，是输尿管结石的首选影像学检查方法。输尿管结石的超声表现主要有结石强回声伴后方声影、近端输尿管扩张、肾盂积水等。

1、结石强回声伴后方声影

超声检查中输尿管结石表现为强回声团块，后方伴随清晰声影。结石回声强度与成分相关，草酸钙结石回声最强，尿酸结石回声较弱。声影形成是由于结石对超声波的完全反射，导致后方组织无法成像。典型声影呈锥形，边缘锐利，有助于与肠道气体伪影鉴别。检查时需调整探头角度以获取最佳切面。

2、近端输尿管扩张

结石梗阻部位以上的输尿管常出现扩张，超声表现为管径增宽超过3毫米，管壁变薄。扩张程度与梗阻时间和结石大小相关。完全性梗阻时扩张更显著，可呈迂曲走行。检查时需沿输尿管走行区域系统扫查，特别注意三个生理狭窄处。彩色多普勒可显示输尿管口喷尿信号减弱或消失。

3、肾盂积水

长期梗阻可导致同侧肾盂积水，超声表现为肾窦回声分离，出现无回声区。轻度积水时肾盂前后径10-15毫米，中度15-25毫米，重度超过25毫米。积水程度反映梗阻严重性，但急性梗阻早期可能积水不明显。需对比双侧肾脏大小，梗阻侧肾脏可增大。肾皮质变薄提示慢性梗阻。

4、继发性改变

严重病例可出现肾周积液，表现为肾脏周围新月形无回声区。合并感染时肾盂壁增厚，回声增强，可能出现气体强回声。长期梗阻可导致肾实质萎缩，皮质变薄，回声增强。这些改变提示病情严重，需紧急处理。超声还可评估对侧肾脏代偿性增大情况。

5、检查技术要点

检查前患者需适度充盈膀胱，采用3.5-5MHz凸阵探头。先评估肾脏，再沿输尿管走行追踪扫查。必要时采用俯卧位经背部扫查盆段输尿管。彩色多普勒有助于识别输尿管开口。对于肥胖患者或肠道气体干扰者，可改用低频探头。检查应系统全面，避免遗漏较小结石。

输尿管结石患者日常需保持每日2000-3000毫升饮水量，避免高草酸饮食如菠菜、浓茶等。出现肾绞痛时应及时就医，避免剧烈运动导致结石移位加重损伤。超声复查建议间隔2-4周，观察结石移动及积水变化情况。对于反复发作结石者，建议完善代谢评估。术后患者需定期超声随访，监测有无复发及肾功能变化。