胃出血的手术治疗手册

胃出血的手术治疗方式主要有内镜下止血术、血管栓塞术、胃部分切除术、全胃切除术、胃穿孔修补术。胃出血通常由消化性溃疡、胃食管静脉曲张、胃癌、急性胃黏膜病变、药物损伤等因素引起，可能伴随呕血、黑便、贫血、休克等症状。

1、内镜下止血术

内镜下止血术适用于非静脉曲张性出血，如消化性溃疡或黏膜撕裂。通过内镜直接对出血点进行电凝、钛夹夹闭或注射肾上腺素。该方式创伤小，恢复快，但需在出血活动期48小时内实施。术后需禁食24小时，逐步过渡到流质饮食。常见并发症包括穿孔和再出血，需配合使用奥美拉唑肠溶片、铝碳酸镁咀嚼片等抑酸护胃药物。

2、血管栓塞术

血管栓塞术针对胃食管静脉曲张破裂出血，通过介入放射技术栓塞出血血管。术前需完善CT血管造影定位，术后可能发生栓塞后综合征如发热腹痛。需联合使用生长抑素类似物如醋酸奥曲肽注射液控制门脉压力，并监测肝肾功能。该手术对肝功能Child-Pugh C级患者效果有限。

3、胃部分切除术

胃部分切除术适用于胃癌或顽固性溃疡出血，切除范围包括病灶及周围2厘米正常组织。根据部位可选择远端胃大部切除或近端胃切除，需同步进行淋巴结清扫。术后可能出现倾倒综合征或贫血，需补充维生素B12注射液和蛋白琥珀酸铁口服溶液。吻合口瘘是严重并发症，发生率约3%。

4、全胃切除术

全胃切除术用于弥漫性胃癌或贲门部大出血，需行食管空肠吻合重建消化道。术后需终身服用胰酶肠溶胶囊帮助消化，并定期注射维生素B12预防恶性贫血。患者体重可能下降15%以上，需采用少食多餐方式，每日进食6-8次，优先选择高蛋白流质如乳清蛋白粉。

5、胃穿孔修补术

胃穿孔修补术处理溃疡穿孔导致的出血，采用开腹或腹腔镜方式缝合穿孔。术中需大量生理盐水冲洗腹腔，术后留置引流管3-5天。需联合使用注射用奥美拉唑钠和注射用头孢呋辛钠预防感染，禁食时间较长约5-7天。修补术后再穿孔概率约2%，多见于老年或长期使用糖皮质激素者。

术后护理需严格遵循阶梯式饮食方案，从清流质逐步过渡到低渣饮食。避免 NSAIDs类药物和酒精，定期复查胃镜监测吻合口愈合情况。建议术后3个月内使用胸腹带减轻切口张力，睡眠时抬高床头30度防止反流。营养支持可选用短肽型肠内营养粉剂，每日热量摄入不低于25kcal/kg。出现呕血黑便、剧烈腹痛或发热超过38.5℃需立即返院检查。